[Financial Express]数百万の感染、数十万の死、そして広範囲にわたる封鎖。わずか6か月で、COVID-19のパンデミックは私たちの世界を劇的に変えました。適応するにつれて、ウイルス、特に一過性免疫が人々をウイルスの波にさらす可能性について、そして回復した人の肺、心臓、腎臓、脳への長期的な影響について学びます。
これらの未知数にもかかわらず、COVID-19はいくつかのよく知られており、根強く残る不平等を露呈しています。心血管疾患や呼吸器疾患、糖尿病などの併存疾患のある人々は、COVID-19による合併症のリスクが高く、これらの危険因子は社会経済的に不利な立場にある人々に不釣り合いに影響します。
女性は病人や子供たちの世話の矢面に立たされており、検疫や封鎖中の家庭内暴力のリスクが高く、性的および生殖医療サービスへのアクセスの混乱やインフォーマルセクターでの失業の影響を受けています。
このパンデミックは、豊かな国と貧しい国の間に不平等をもたらしました。ほとんどの場合、裕福な国々はよりよい資金を備えた保健システムを有しており、一時的に経済を凍結し、数十億ドルを経済刺激策に投入する余裕があります。それでも、ほとんどの貧しい国々は、十分な資金がなく不十分な医療システム、弱い水と衛生システム、大きな人口、増え続ける債務、巨大な失業、そして経済的救済のための限られた財政能力を持っています。
さらに悪いことに、現在の危機に苦しんでいるときでも、いつでも別のパンデミックが発生する可能性があります。迫り来る世界的なパンデミックとは別に、極端な気象イベントや自然災害の脅威、さらには再発する経済危機もあり、これらすべてが地域社会や医療システムに壊滅的な影響を与えています。
これらの自然および人為的危機のすべてにおいて、それは国の保健システムであり、防衛の最前線であり、システムが弾力性がない場合、それは圧倒され、崩壊し、健康への影響を悪化させ、不平等を助長します。ドイツ、ニュージーランド、韓国、台湾、中国、ベトナムなどの国々は、COVID-19を他の国よりもうまく制御できたが、彼らの健康システムに回復力を示してきた。
回復力のある健康システム：ハーバードの公衆衛生学教授であるマーガレットクルクは、健康システムの回復力を「危機に備え、効果的に対応し、危機が発生したときにコア機能を維持する能力、および、危機は、条件がそれを必要とする場合、再編成します」（クルクおよび他2015年）。危機に直面しても、回復力のある医療システムはショックに対処し、サービスを提供し続け、危機が解決すると通常の機能に戻り、それによって良い時も悪い時も健康に良い結果をもたらすことができます。
ただし、ヘルスシステムはサイロでは機能しません。それは社会経済的および政治的状況の中で活動し、パンデミックおよび他の脆弱な集団へのショックの直接的および間接的な健康への影響によって明確に反映されています。弾力性のあるCOVID-19後の医療システムも、これらの脆弱性と不平等に対処し、将来のさまざまな危機に持続的に対応する必要があります。
エボラとコビッド-19の増加する文学と国の経験に基づいて、私たちは弾力性のある国民医療制度の5つの幅広い特徴を概説することができます。
まず、警戒する必要があります。国は、アウトブレイクを防止または鎮圧するために、公的および私的ヘルスケア全体で情報を定期的に収集および分析するために、既存の疾病監視システムを強化する必要があります。いくつかのシンプルで効果的な疾患監視システムが開発され、リソースの少ない環境で適応されています。たとえば、1980年代初頭に、ウイルス学者Tジェイコブジョンは南インドで標準化された一連の症状（今日では「症候性サーベイランス」と呼ばれる）を使用して病気の発生を検出および制限する新しいシステムを確立しました（ジョンおよび他1998）。この国家監視システムはまた、近隣の国や地域、そして世界中でそのような出来事を日常的に監視する能力を段階的に構築しなければならず、能力構築と外交が必要です。
第二に、それは応答しなければならない。初期の対応は、ドイツ、ニュージーランド、韓国、中国の台湾省、およびインドのケララ州などの保健システムの特徴であり、COVID-19を効果的に制御できました。パンデミックが発生するずっと前に、対応には準備が必要です。準備には何年もかかる可能性があります。シンガポールと台湾の省は、2003年の致命的なSARSの発生に病院での精巧な対応計画と毎年の訓練で対応し、韓国では、2015年のMERSの発生に続いて、政府は標準的な運用プロトコルに多額の投資を行い、生物医学会社に研究と投資を奨励しました。迅速な診断ツールを開発します。国には緊急時の準備計画とプロトコルがあるかもしれませんが、これらは、迅速に対応する意思決定の自律性を備えた専任の個人とチーム、および医療インフラストラクチャと労働力を強化するための投資と緊急調達と補充のための手順と連携する必要があります不足のイベント。
第三に、柔軟性と適応性が必要です。いくつかの国の病院スタッフは、COVID-19病棟に再配置されています。 1月と2月に、カンボジアの約3,000人の医療従事者がトレーニングされ、迅速な検出と接触の追跡を実装するために配備されました。中国では、2020年2月に牙倉シェルター病院が急速に設置されました。スタジアムや展示センターなどの大規模な施設は一時的な病院に切り替えられ、軽度から中程度のCOVID-19症状を持つ人々を隔離して治療し、病院の負担を軽減しました。世界中で、病院は一部の医療サービスを電話やビデオによる相談などの仮想フォーラムに移行しています。そのような慣行は、労働力であれ医療施設であれ、既存のリソースの柔軟な使用と急速に変化する状況への適応の可能性を示しています。
第4に、サービスを提供するコミュニティと同じくらい回復力があります。地区の公衆衛生チームは、緊急時に地域のリーダーやコミュニティボランティアを組織的な役割に関与させ、関与させる必要があります。通常時の役割の拡大は、参加型ガバナンスを強化することができます。タイでは、100万人を超える村の保健ボランティアがCOVID-19についてコミュニティを監視しています。ケララ州ではさらに、300,000人の青年ボランティアが訓練を受け、政府によって配備され、封鎖中に地域社会に社会サービスを提供し、検疫世帯を支援しました（WHO 2020）。地域のリーダーやボランティアはコミュニティで信頼されており、地区の保健チームがそのような利害関係者と協力することで、双方向のコミュニケーションを確保し、コミュニティに推奨される行動を採用するように説得できます。
第5の、そして最も重要な、回復力のある医療システムは、公平でなければなりません。効果的な健康保険の適用を受けていない、豊かな国と貧しい国の両方の人々は、テストを受け、COVID-19やその他の緊急事態にタイムリーな治療を求めることに苦労しています。社会経済的地位、地理的位置、性別、年齢、または既存の条件に関係なく、普遍的な健康保険が今まで以上に必要とされています（WHO 2010）。国は、特に医療保険の適用範囲を拡大し、プライマリヘルスケアサービスを強化することにより、ユニバーサルヘルスの適用範囲に投資して、COVID-19およびその他の感染症に対する早期の検出と対応を確保する必要があります。これにより、二次および三次医療施設が過負荷になり、他の重要な医療サービスの提供が中断されるのを防ぎます。最も重要な普遍的な健康保険は、そのような公衆衛生上の緊急事態の間に家族が貧困に陥るのを防ぎます。
政府はまた、保健システムの回復力を確保するために、3つの分野横断的な分野を強化する必要があります。まず、医療、政策立案者が教育、社会福祉、金融、貿易、環境を含む他の関連公共部門の担当者と緊密に連携するためのメカニズムが構築され、活性化される多部門政府アプローチが緊急に必要です。
民間の医療部門とのパートナーシップは、2番目の分野横断的タスクです。いくつかの中低所得国では、民間施設が最初の医療窓口であり、大部分のサービスを提供しています。このセクターは無視することはできず、公共の管理の下で持続的に関与する必要があります。
第三に、内部（公共部門）と外部（公共）の両方の聴衆に対する信頼できる声を含む、さまざまなチャネルを介した明確で一貫した透明なタイムリーなコミュニケーションが必要です。これらの通信チャネルには、フィードバックが含まれ、組み込まれている必要があります。優れたコミュニケーションは、政府への国民の信頼を築き、感染を混乱させ、集団発生を制御するために必要な行動を順守するよう促します。
実現するために：医療システムの回復力の分野横断的な分野で上記の機能を実現するには、資金調達が重要です。政府は、予算の再配分、税制改革と管理、贅沢税と罪税、および民間部門と慈善部門との協力を通じて、公衆衛生システムの国内財源を増やす必要があります。 2013年、アルコールとタバコに罪税を導入してから1年以内に、フィリピンは12億ドルを生み出しました。これにより、さらに4500万人の市民を普遍的な健康保険に加入させることができました。
政府はまた、医療費の非効率性を減らすことにより、実質的な違いを生み出すことができます。これは、サービスの過剰使用に対処するためのインセンティブと支払い構造の改革、医薬品の過剰なマークアップの制御、ジェネリックの促進、プールされた医薬品の購入、腐敗への対処などの戦略を通じて達成できます。
経済的ショックに苦しんでいる貧しい国々は、国内の健康のための資金調達のために資金を調達するのに苦労するでしょう。そのため、調整されたグローバルな対応が緊急に必要です。より豊かな国、ドナー、多国間機関は開発援助を強化しなければなりません。世界銀行やIMFなどの機関は、緊急融資の増加、債務救済、債務返済停止のサポートなど、最初のステップを踏みました。無条件の緊急融資を超えた将来のサポートは、幅広い医療システムの強化と回復力をサポートし、最も脆弱な人々のための社会的支出とセーフティネットを保護する必要があります。
ガバナンスは、COVID-19と将来の公衆衛生上の緊急事態に直面した、弾力性のある医療システムに対する効果的な対応の鍵を握っています。効果的なガバナンスには、説明責任と透明性を反映する政党と組織全体でリーダーシップを発揮することと、政府のあらゆるレベルの公衆衛生当局の意思決定の自律性とインセンティブのメカニズムが必要です。
COVID-19ワクチンと治療に関する協力への世界的な取り組みは、世界保健機関（WHO）への集団的支援から始まります。その欠点にも関わらず、公衆衛生上の緊急事態のために世界の公共財への公平なアクセスを確保するために国々を同じ表にまとめる技術的、規範的、および召集能力を持つ他の国際機関はありません。 2020年5月の世界保健総会で示されているように、WHOからの撤退に関する最近の米国の発表と全体的な資金調達への脅威により、国際協力はこれまで以上に重要です（スリダールおよびキング 2020）。
元リベリア大統領エレンジョンソンサーリーフ氏が言ったように、「どこでもコロナウイルスは、どこの人々にとっても脅威です」。 COVID-19の危機だけを完全に解決できる政府はありません。グローバルな協力と連帯が必要です。
ジュヌビーフェルナンデスは、エジンバラ大学のグローバルヘルスガバナンスおよび呼吸器健康の研究員です。
この作品は、国際通貨基金（IMF）の四半期刊行物であるファイナンスに初めて登場しました。
Bangladesh News/Financial Express 20200903
https://today.thefinancialexpress.com.bd/views-reviews/overhauling-health-systems-globally-1599052226/?date=03-09-2020
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