[Financial Express]バングラデシュでは火傷の発生率が恐ろしく高くなっています。人口のかなりの割合（両性の成人と小児の両方）は、予防可能な火傷を負っています。ある推定によると、火傷は世界中で年間推定265,000人の死を占めており、これらの火傷の40％は南アジアと東南アジアでのみ発生しています。バングラデシュでは、毎年3000人以上が火傷で亡くなっています。
数百万件の致命的ではない火傷事件は、多くの場合、生涯にわたる障害と外観の損傷を人々に残しています。適切で即時の医療へのアクセスの欠如と、その後火傷の犠牲者をコミュニティに戻すことができないことは、これらの犠牲者とその家族に莫大な負担をもたらします。高所得国では火傷による罹患率と死亡率を減らすための進歩が見られましたが、医療とリハビリテーションにおけるこれらの進歩の多くは、バングラデシュと他のほとんどの低中所得国（LMIC）に到達していません。すべての火傷のセントはLMICで発生します。
高所得国での火傷ケア管理の改善に関する新たな証拠が増えつつあるにもかかわらず、バングラデシュでは、火傷の原因、種類、重症度、および病院のケアの準備や治療結果の評価について調査した研究はほとんどありません。バングラデシュでは、火傷が主に偶発的であると考えられているという現実を考えると、火傷の予防と火災安全対策の妥当性に関する社会的認識は非常に低いです。火傷事故を減らすために高所得国で実施された最も費用効果的で実用的な介入（例えば、消火器、煙警報器など）は、バングラデシュのほとんどの世帯に届いていません。
テキサス大学ヘルスサイエンスセンターが率いる最近の調査研究は、重度の火傷を負った人々の特徴を特定し、ダッカ医科大学病院で治療を受けた火傷の犠牲者の転帰を説明することを目的としています。調査結果は、犠牲者の大多数が低学歴および低所得層の出身であることを示唆しています。ほとんどが6学年以下の教育を受け、月収は約10,000タカでした。
火傷は主に働く成人男性に影響を与えました。すべての怪我の3分の1は、調理や食事の準備を伴う活動中に女性によって受けられ、3分の1は5歳未満の子供によって受けられました。
火傷は死亡率が最も高く、長期の入院が必要でした。すべての火傷の半分以上が家庭で起こりました。電気やけどは、患者の死亡率に大きく貢献していることも判明しました。この研究は、すべての電気的損傷の3分の2が家の外で発生したことを示しました。したがって、介入は、電力線の安全を含む都市インフラの修正に焦点を当てるべきです。
成人男性の間でより重傷が多かった。男性の火傷の重症度の増加は、おそらく職業に関連した高電圧電気火傷が優勢であることによるものです。高電圧の電気による火傷は、切断、多臓器の損傷、または死亡につながる可能性があります。
より重度の火傷はより長い治癒時間を必要とし、敗血症や植皮不全などの合併症をもたらしました。
典型的なバングラデシュの田舎料理には、大量の米を沸騰させることや、床に設置された立っている鍋でカレーを作ることが含まれます。したがって、介入は、ストーブの高揚、ストーブの周囲の障壁の作成、幼児の手の届かないところに温かい食べ物を保管することについて家族を教育することに焦点を当てるべきです。
タイムリーな医療を受けるための障壁には、信頼性の高い交通手段の欠如、未整備の道路、高速道路インフラストラクチャー、不十分な近隣の医療リソース、および首都以外の農村部やその他の都市部における専門の熱傷センターの欠如が含まれます。人口密度が非常に高いこと、不十分な規制、基準の施行の失敗が状況を悪化させています。
この研究は、熱傷の罹患率と死亡率のパターンおよび傾向を理解し、介入の開発と評価を支援するために、国内で継続中の火傷傷害監視プログラムを実施することの重要性を強調しました。火傷傷害監視が改善されたため、介入は特定の危険因子と集団グループを対象とすることができます。
先進国での早期の急性期医療管理と長期的なリハビリの成功により、平均余命が伸び、火傷後の生活の質が向上しました。火傷の犠牲者が被る長期的な影響の多くは、火傷自体から生じるのではなく、火傷の犠牲者がコミュニティや職場に再統合するために社会や職場に存在する物理的、社会的、経済的な障壁によるものです。
縫製工場では火災安全が大幅に改善されており、他の職場では適応策から学ぶことができます。
バングラデシュは人口が非常に多いため、ダッカに3次熱傷治療センターが1つしかありません。 500病棟の病院と研究所（シェイクハシナ国立熱傷外科研究所）の開設により、バングラデシュはこの主要な公衆衛生上の脅威に対する最初の深刻で大規模な戦いを2018年に開始しました。臨床ケアと管理の提供に加えて、火傷の犠牲者の場合、この研究所は医療専門家のための火傷治療に関する高等教育と教育の主要なプロバイダーになるはずです。それはまた、火傷が予防可能であり、一般住民のためにその方法を実証するという社会認識キャンペーンを導くべきです。
alamgir@ewubd.edu
Bangladesh News/Financial Express 20200908
https://today.thefinancialexpress.com.bd/views-opinion/burn-injuries-a-public-health-battle-in-bangladesh-1599483860/?date=08-09-2020
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