[The Daily Star]子供はCOVID-19に感染することはあまりありません。感染した場合、それらは症状が少なく、COVID-19に感染した成人よりもシステム内の病気の発症はそれほど深刻ではありません。症状が存在する場合、それも非特異的であり、他の非COVID呼吸器ウイルスに類似しており、診断のジレンマを引き起こします。
サースーコV-2感染（COVID-19を引き起こすウイルス）の発生率の低下に関連する要因は、鼻上皮における遺伝子発現の低下に関連しています。科学的に言えば、鼻の上皮はサースーコV-2の最初の感染部位の1つであり、多くの細胞の表面に見られるタンパク質/酵素であるアンジオテンシン変換酵素2（またはACE2）がSARS-と結合します。 コV-2スパイクタンパク質。 会話に書いている専門家によると、細胞に侵入して感染する前のこの結合は、ACE2がCOVIDを引き起こすウイルスの「細胞の出入り口」または「受容体」として機能する「鍵が錠に挿入される」ようなものです。 -19。
幸いなことに、このACE2の発現は、10歳未満の子供では少ないため、子供は大人よりも影響を受けません。しかし、一度感染すると、子供は、重度のCOVID-19感染の成人患者と比較して、特に急性サースーコV-2の発症の初期（症状の最初の2日間）に高レベルのウイルスを上気道に運ぶ可能性があります。 。それでも、子供は比較的軽度の症状を示すか、症状を示しません。
さらに重要なことは、ACE2の発現は感染の感受性を高めますが、一度感染すると、ACE2の発現に関係なく、子供は高いウイルス量を運ぶ可能性があるということです。子供の年齢とウイルス量との相関関係はなく、乳幼児から若年成人までがウイルス量が多い可能性があることを示しています。これは、学校やデイケアセンターの開設を検討する際の大きな懸念事項です。
子供の重症COVID-19の診断テストにおける誤謬
ほとんどの小児COVID-19患者は症状が少なく、重症度も低いですが、一部の患者は小児多臓器炎症症候群（MIS-C）と呼ばれる重症疾患を発症します。これには、発熱、少なくとも2つの臓器の関与、低血圧（低血圧）、および静脈内免疫グロブリン（IVIG）、ステロイド、酸素サプリメント、輸液蘇生、経験的抗体などの積極的な治療的介入を必要とする心臓の関与が含まれます。過炎症マーカーおよびサースーコV-2抗体にも関連しています。 MIS-Cは感染後の免疫異常性障害であり、サースーコV-2感染の数週間後に臨床症状が観察されます。症状が現れると、サースーコV-2のRT-PCR検査は通常陰性になります。まれではありませんが、患者とその世話人もCOVID-19への曝露を思い出せず、診断のジレンマを引き起こします。
ただし、影響を受けた子供を隔離し、最適な臨床管理を行うためには、COVID-19を診断することが重要です。これらの条件下で、サースーコV-2の抗体検査は、主に血清監視に使用され、バングラデシュの関係当局が診断目的で使用されない限り、その使用を承認することを計画しているにもかかわらず、診断的価値があります。抗体検査は通常、感染後2週間で陽性になります。
より具体的な血清診断には、サースーコV-2スパイクタンパク質の受容体結合ドメイン（RBD）の血清イグM抗体が重要であり、その検査は専門の研究所で実施されます。 2020年7月のランセットの記事によると、イグM抗体による陽性検査は、症候性患者におけるサースーコV-2感染を強く示唆しています。イグG抗体も長持ちしますが、他のコロナウイルスイグG抗体と交差反応するため非特異的です。高度な抗体検査がない場合は、簡単な迅速な抗体検査を使用できます。これは、簡単に実行でき、指先から数滴の血液を処理せずにテストストリップに配置する必要があり、結果は15以内に得られます。 20分まで。
パンデミックの最中に病気を呈した学齢期の子供たちの最大3分の1がサースーコV-2感染症であることが判明したため、感染管理の観点から、検疫目的で感染した子供たちを早期に特定することが重要です。 サースーコV-2の軽度の症状があるが、上気道にウイルス量が多い子供は、通常、非特異的な症状を示し、COVID以外の呼吸器関連の病気とかなり重複します。 サースーコV-2感染の特定は、RSV（細気管支炎を引き起こす）やインフルエンザなどのエアロアレルゲンや呼吸器ウイルスの増加が高まる冬のシーズンには、より困難になります。
学校が再開を計画していて、パンデミックの終わりが完全に見えていない場合、子供におけるサースーコV-2感染の拡大を制限することは特に懸念されます。子どもたちが約6ヶ月間学校に通っていないことも懸念事項です。私たちは、子供たち、地域社会、そしてこれらの子供たちの家族や家庭の安全と幸福のバランスを、学校からの長期欠席による学習の喪失と比較検討する必要があります。
学校が再開されると、軽度の非特異的症状を伴うがウイルス量が多い感染した子供たちは、学校への送迎中に、教室の仲間や学校のスタッフ、そして地域社会に病気を広める可能性があります。学校の仲間に感染している子供は、ウイルスを家に持ち込み、重度の病気を発症するリスクが高い大人をさらす可能性があります。リスクは、子供の祖父母を含む多世代の同居者がいる世帯の規模が大きいことが多い低所得のコミュニティで高くなります。
学校が再開した場合、どのような予防策を講じるべきですか？
初等教育省は学校の再開を計画しており、学校で従うべき予防的健康ガイドラインを作成し、それに応じて初等教育局に助言しています。温度モニタリングを含む症状によっては、サースーコV-2感染を特定することは、子供に非特異的な症状があり、感染した子供の最大50％が発熱していないため、信頼できません。代わりに、感染管理対策はウイルスの拡散の可能性を最小限に抑える必要があります。フェイスマスクの強制使用、社会的距離、手洗い、呼吸器衛生の維持、および/または遠隔学習を含む戦略に焦点を当てる必要があります。可能であれば、すべての学生がサースーコV-2感染についてスクリーニングされ、定期的なスクリーニングプロトコルが確立されるべきです。学校当局が必要な予防措置を講じず、前述の手順に従わない場合、子供が無意識のうちに地域の感染症を増加させる可能性があります。
モハンマド サリムシャクール博士は、ウニテド ホスピタルトドの小児科のシニアコンサルタントです。
Bangladesh News/The Daily Star 20200930
http://www.thedailystar.net/opinion/news/how-will-the-reopening-schools-affect-the-pandemic-1969697
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