[The Daily Star]「医療施設の階段を上るのが怖かったので、2人の子供を家に連れて行った」と近くの医療施設に子供を1人持っていたセリーナ（本名ではない）は言った。その経験は「悪夢」だったと彼女は思い出した。長期的な身体障害を持つセリーナは、それ以来その施設を訪れておらず、代わりに彼女の将来の子供たちのために非施設出産を選ぶことにしました。
セリーナのように、障害者に優しいサービスがないために施設の医療制度から脱退する人はもっとたくさんいます。バングラデシュでは、約1,100万人が何らかの形の障害を経験しています。この脆弱な人々に存在する医療ニーズとサービスのギャップにもかかわらず、スティグマと周囲の障害者の怠慢のために、政策改革を開始したり、効果的な戦略を生み出したりするために使用できる証拠はほとんど生成されていません。
BRACジェームズPグラント公衆衛生学校（JPGSPH）は、質の高い公衆衛生教育と研究で有名なBRAC大学の学校の1つです。国の脆弱な人々の生活と健康のユニークな側面を探求することは常に熱心でした。今回の目的は、セリーナのような人々の現実を探求し、彼らの経験と期待を引き出すことでした。そのために、全国の混合法研究が学校によって行われ、5,000人の障害者がインタビューを受けました。オランダ王国王立大使館の資金提供を受けて、この研究は、障害者の性と生殖に関する健康と権利を中心に展開する知識、偏見、偏見、経済、慣行を調査しようとしました。医療提供者、政策立案者、政策改革の作成を担当する社会活動家などの主要な利害関係者にもインタビューを行い、改善の範囲を特定しました。
主な調査結果のいくつかには、一次および二次医療施設に包括的なインフラストラクチャがないことが含まれていました。これは、障害者の健康を求める行動に直接影響を及ぼします。 2013年障害者の権利と保護法およびバングラデシュ建築基準法によると、すべての公共の場所で包括的なインフラストラクチャを確保することに焦点を当てたポリシーが実施されています。しかし、調査回答者が述べたように、この点での進展は遅いようです。
政策立案者との話し合いの結果、政策は無傷であり、関係機関の優先順位が非常に高いことが明らかになりました。マニクガンジ地区では進歩が見られました。ただし、全国の既存の医療施設を再構築するには時間とリソースが必要です。医療専門家の訓練への包括性の欠如、したがってサービスは、障害のある人が緊急時であってもケアを求めることを妨げる要因でもあり、それは彼らに深刻な合併症を引き起こします。
たとえば、チッタゴンのウアザラヘルスコンプレックスの医療関係者は、「患者が2日前に戻ってきて、足の状態が悪く、感染が広がり、病院に紹介せざるを得なかった。彼の足は切断する必要があります。彼はすでに視覚障害者です。」
障害者へのインタビューから出てきた一般的なフレーズのいくつかは、「誰が私たちを見るのか」、「どんな運があったとしても」、「これが私たちが今生きなければならない方法です」です。これらの人々の間で蔓延している不信と怠慢の感情は、彼らの存在の不安定さを示しています。 「私がどれだけ面倒なことをしなければならないか知っていますか？」という質問には答えられないままであるため、家族はサービスを探すのを手伝うのが難しいと感じることがよくあります。
障害者のための個別の待ち行列はなく、医療提供者の部屋で手話に頼ることも、ほとんどの一次および二次医療施設にプライバシーもありません。敬意を表する医療サービスについての知識について尋ねられたとき、一次および二次レベルの病院のほとんどの医療提供者はそれについて知っていたと報告しましたが、特に障害者に関しては、それはしばしば実践につながりません。身体障害を持ったある回答者は、「私は病院に行き、医者は 『なぜあなたは再び妊娠したのですか？』と言いました。その行動にどう反応するかわからなかった」と語った。
保健家族計画省のある関係者は、医療教育カリキュラムに「障害」が含まれていることを正しく指摘した。彼女の意見では、医学生が医学的観点を超えて、つまり障害者の個人的および社会的側面を考慮に入れて障害を見るように教えられれば、彼らは実践的なキャリアにおいてより良いサービスを提供できるようになります。ヘルスケアシステムはまた、持続可能な開発目標に沿って、障害者とのコミュニケーション、障害者の治療方法、すべての人への敬意のあるヘルスケアの確保など、あらゆるレベルの既存の医療関係者のタイムリーなトレーニングから恩恵を受けます。 16および障害者の権利に関する国連条約の要件を満たすためのバングラデシュの目標
COVID-19のパンデミックの間、障害のある人は想像できる最悪の打撃を受けました。これらの人々は、健康状態を考えるとCOVID-19の影響を受けやすく（WHO、2020）、場合によっては障害のない人々と比較して特別な医療処置が必要です。しかし、恐怖、封鎖、移動制限のため、特別なサービスはもちろんのこと、医療施設を訪れて基本的な医療を求めることはほとんど不可能でした。ある身体障害者の回答者は、「病院は遠く、交通機関もありません。ここまで歩くことができないので、家にいて、痛みのために自家製の治療法を使うことにしました」と述べました。
確かに、バングラデシュはヘルスケアサービス、特に一次層と二次層で大きな進歩を遂げ、無料のサービス、医薬品、低コストの診断サービスを提供しています。しかし、脆弱な人々の要求にも注意を払う必要があります。公的医療施設をよりアクセスしやすくするために再構築し、すべてのレベルで包括的サービスを確保し、COVID-19のような危機的状況における包括的緊急対応計画を設計することは、緊急に行わなければならない改革の一部です。
BRAC研究によってなされた他の推奨事項には、次のものがあります。i）障害に関するコンポーネントがMBBSのカリキュラムに含まれていることを確認する。 イー）障害者のSRHRに関連するサービスと介入を提供しながら、標準のAAAQ（可用性、アクセシビリティ、受容性、品質）フレームワークの確保に焦点を当てること。 イーイ）公的医療施設のすべてのレベルで、障害者に優しい医療機器（診察台、分娩台、ウェイトマシンなど）を調達する。 イヴ）建築基準法に基づくユニバーサルアクセシビリティのガイドライン（2020年に更新）に従って、公衆衛生工学部、DGHS、およびDGFP間の協力と調整を強化し、公的医療施設でアクセス可能で包括的なインフラストラクチャを確保する。
アディティシャヨントニーダスは、BRAC大学のBRACジェームズPグラント公衆衛生学部のリサーチアシスタントです。
Bangladesh News/The Daily Star 20210225
http://www.thedailystar.net/opinion/news/make-healthcare-more-accessible-persons-disabilities-2050617
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