[The Daily Star]世界保健機関（WHO）によると、世界中で10億人近くが何らかの精神障害に苦しんでおり、40秒ごとに1人が自殺しています。状況は徐々に悪化しています。これは私生活に影響を与えるだけでなく、最終的には世界経済にも影響を及ぼします。最も顕著なメンタルヘルス状態の2つであるうつ病と不安だけで、世界は毎年1兆米ドルの費用がかかります。バングラデシュメンタルヘルス調査2018-2019によると、成人（18〜60歳）のあらゆるタイプの精神障害の有病率は16.8％であり、子供（7〜17歳）は13.6％です。この割合は、男性よりも女性の方が高く（17.0対16.7）、農村部の成人よりも都市部の成人の方が高くなっています（18.7％対16.2％）。興味深いことに、それは子供たちの間で反対であり、その割合は女の子よりも男の子の間で高く（14.6対12.7）、都市部の子供たちよりも田舎の子供たち（13.8パーセント対13.0パーセント）です。
新しい政策と戦略的計画が実施されているにもかかわらず、バングラデシュからの証拠は、人々のメンタルヘルスのニーズが適切に対処されていないことを示しています。メンタルヘルスのニーズの実現に遅れをとっている理由として考えられるのは、政策も戦略計画も実施されていないこと、メンタルヘルス関連の人材が不足していること、医療予算のシェアが限られていること、メンタルヘルスケアシステムが草までないことです。ルートレベル。さらに、メンタルヘルス状態に関連する偏見や差別は、患者とその家族がそのようなサービスを求めることを禁じています。
メンタルヘルスサービスへの需要の高まりとその利用可能性の大きなギャップにより、COVID-19パンデミックはラクダの背中を壊した最後の藁かもしれません。一方では、メンタルヘルスサービスはパンデミックのために大きな混乱を経験しています。一方、パンデミックにより、メンタルヘルスサービスの需要が高まっています。第一に、人々は社会的孤立、欲求不満、退屈、感染の恐れ、経済的損失、近くの人や大切な人の喪失、不十分な供給、不十分で混乱する情報、そして汚名を経験しています。それは、ストレス、混乱、怒りなどの否定的な心理的影響を引き起こしています。または、アルコールや薬物の使用レベルの上昇、不眠症、不安などの既存の状況を悪化させる。または既存のメンタルヘルス状態を悪化させます。新たな研究結果は、COVID-19自体がせん妄、興奮、脳卒中などの特定の合併症を引き起こす可能性があると主張しており、逆に、既存の精神的健康状態を持っている人は、より深刻な結果を経験するリスクが高くなります。そのため、今まで以上に大規模なメンタルヘルスサービスの必要性が求められています。
バングラデシュのようなLMIC（低中所得国）では、医療予算がGDPの1％未満であり、メンタルヘルスが優先リストの最下位にありますが、この移行は非常に重要ですが、困難です。ここでは、限られたリソース介入で低コストでスケーラブルなものが必要になります。最近発表された研究は、パンデミックの間およびそれ以降、コミュニティでメンタルヘルスサービスを提供するためにCHW（コミュニティヘルスワーカー）を関与させることは、LMICにとって素晴らしい戦略である可能性があることを示唆しました。この研究は、バングラデシュの研究者であるサブイカンティミストリーとネパールとオーストラリアの同僚が主導し、不安に対処するために対面または電話で心理社会的支援を提供するなど、CHWを関与させるいくつかの潜在的な戦略を提案しました。うつ病と自殺は、人々を近くのメンタルヘルス資源と結びつけ、社会的支援を促進し、ストレス管理スキルで人々を能力づけ、人々の自己効力感を高め、ヘルスリテラシーを与え、耳を傾け、反省する共感を提供します。
メンタルヘルス問題の健康追求の実践に影響を与えるメンタルヘルス治療に関連する広範なスティグマと差別については疑いの余地がありません。したがって、一般的な精神障害に対するコミュニティヘルスワーカーのような非医療ヘルスワーカーによるコミュニティベースの心理社会的カウンセリングは、バングラデシュのような国にとって可能な解決策になる可能性があります。非医療医療従事者は家族を支援し、アウトリーチ活動を支援し、遵守を確保してきた歴史があるため、この考え方はまったく新しいものではありません。ネパールで実施されたランダム化比較試験は、農村部での非医療医療従事者主導の心理社会的カウンセリングの有効性を評価し、介入は非常に効果的であることがわかりました。経済的評価は、これらの種類の介入が費用効果的であるだけでなく費用節約でもあるという証拠を提供しました。論文はまた、CHWベースの心理社会的カウンセリングが、特にパンデミックの状況において、費用効果の高い代替手段となり得ることを指摘した。ただし、心理社会的支援を提供する前にCHWが十分に備えられるように、CHWに対して適切なトレーニングを確保する必要があります。
WHOはすでにその必要性を感じており、メンタルヘルス政策、アドボカシー、人権を推進するとともに、「コミュニティベースの設定」全体で介入とサービスを拡大するメンタルヘルスのための特別なイニシアチブを取りました。 「地域精神保健サービスに関するガイダンス」は、人を中心とした権利に基づくアプローチを促進するためにすでに準備されています。 2019年バングラデシュの全国メンタルヘルス政策は、メンタルヘルスケアのためのコミュニティベースのアプローチにも重点を置いています。
メンタルヘルスの問題に対処しないままにしておくと、バングラデシュはいくつかの持続可能な開発目標を達成できない可能性があります。したがって、今日の予防方法に投資することが重要です。バングラデシュのようにメンタルヘルスケアの需要が非常に高い非常に資源の乏しい環境では、コミュニティヘルスワーカーによる心理的問題に効果的な治療を提供するための代替オプションを試すことを強くお勧めします。
ナジア イスラムは、社会変革プログラムのブラカドヴォカクーのポリシーアナリストです。メール：nazia.ph40@gmail.com
Bangladesh News/The Daily Star 20210704
http://www.thedailystar.net/opinion/news/psychosocial-support-during-covid-19-2123381
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