[The Daily Star]
2023-24年度の保健医療予算の修正額は29,783億タカで、提案予算より大幅に低い。今年の予算は41,407億タカであり、この予算を通じて一人当たりの保健医療予算は20.6ドルとなる。
過去25年間を振り返ると、2000年の政府の一人当たり医療費は8ドル、2010年は13.7ドル、2021年は25.9ドル、今年は20.6ドルが提案されています。保健分野の予算改定では、常に割り当て額が減少することが分かっています。ほとんどの国のデータは2021年まで入手可能であるため、このプレゼンテーション全体では2021年のデータを使用しています。世界保健機関（WHO）の世界保健費データベースは、今年4月15日に更新されました。この情報によると、バングラデシュでは、政府は2021年に一人当たり26ドルを医療費に費やしました。ミャンマーでは、この支出は48ドルで、バングラデシュに次ぐ位置にあります。ミャンマーに続くのは、パキスタン、ネパール、インド、スリランカ、モルディブです。
傾向を把握するため、2000年、2010年、2021年の3つの期間を近隣諸国と比較しました。バングラデシュでは、政府の医療費は減少しています。ブータンでも減少していますが、GDPと比較すると良い状態です。インドでは徐々に改善しており、バングラデシュの2.5倍です。スリランカは独自の課題と戦っていますが、政府の医療費はバングラデシュの4倍です。バングラデシュの0.4％に近い国はありません。パキスタンとバングラデシュを除いて、医療費が1％未満の国はありません。現在、バングラデシュは地域で最も低い位置にあります。
我が国の憲法第15条によれば、生活必需品供給における国家の基本的な責務には、衣食住、教育、医療が含まれる。第18条第1項には、「国家は、栄養水準の向上及び公衆衛生の改善をその主要な責務とみなす」とある。
2023-24年度の保健医療予算の修正額は29,783億タカで、提案予算より大幅に低い。今年の予算は41,407億タカであり、この予算を通じて一人当たりの保健医療予算は20.6ドルとなる。
過去25年間を振り返ると、2000年の政府の一人当たり医療費は8ドル、2010年は13.7ドル、2021年は25.9ドル、今年は20.6ドルが提案されています。保健分野の予算改定では、常に割り当て額が減少することが分かっています。ほとんどの国のデータは2021年まで入手可能であるため、このプレゼンテーション全体では2021年のデータを使用しています。世界保健機関（WHO）の世界保健費データベースは、今年4月15日に更新されました。この情報によると、バングラデシュでは、政府は2021年に一人当たり26ドルを医療費に費やしました。ミャンマーでは、この支出は48ドルで、バングラデシュに次ぐ位置にあります。ミャンマーに続くのは、パキスタン、ネパール、インド、スリランカ、モルディブです。
WHOは、192の加盟国をリストに含め、国民一人当たりの政府医療費が最も低い20カ国を特定した。バングラデシュは国民一人当たりの政府医療費で19番目に低い。バングラデシュに最も近いアジアの国はアフガニスタンである。残りの国々はアフリカか戦争地帯にある。
2000年には、医療費に充てられるGDPの割合は0.51％でしたが、その後、多少の変動がありました。2017年以降は減少傾向が見られ、2021年には直線的に0.4％となりました。
傾向を把握するため、2000年、2010年、2021年の3つの期間を近隣諸国と比較しました。バングラデシュでは、政府の医療費は減少しています。ブータンでも減少していますが、GDPと比較すると良い状態です。インドでは徐々に改善しており、バングラデシュの2.5倍です。スリランカは独自の課題と戦っていますが、政府の医療費はバングラデシュの4倍です。バングラデシュの0.4％に近い国はありません。パキスタンとバングラデシュを除いて、医療費が1％未満の国はありません。現在、バングラデシュは地域で最も低い位置にあります。
政府が医療費に割り当てているGDPの割合に関する212カ国のデータを見ると、医療費が最も低いのはベナンで、次いでバングラデシュが2位、ハイチ、カメルーン、ナイジェリア、トーゴと続きます。このイメージは明るいものではありません。
先進国の中で、キューバはGDPに占める政府医療費の割合でトップです。トップ10にはフランス、オーストリア、アメリカ、スウェーデン、ドイツ、イギリスなどの国も含まれています。これらの国はGDPの9.3～12.6%を医療費に費やしています。
我々の政治的優先事項や議論において、医療分野はメディアにおいてさえも最も軽視されている分野です。自己負担の医療費は日々増加しています。2000年には、費用は10タカのうち6タカでしたが、7.4タカに増加し、現在、自己負担額は74パーセントに達しています。
医療費の自己負担額が最も高い国はアルメニアで79%。バングラデシュは医療費が高額であること、政府の医療予算が不十分であること、健康関連の出来事に対する経済的保護がほとんどないことから6位となっている。近隣諸国ではミャンマーとアフガニスタンも同様の状況にある。
しかし、ネパール、インド、スリランカは大幅に進歩しており、ブータンとモルディブはそれぞれ19パーセントと14パーセントしか支出しておらず、私たちよりはるかに進んでいます。
バングラデシュでは、破滅的医療費（CHE）が日々増加しています。政府は、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジとSDGの公約に沿って、2030年までに自己負担額を32%まで削減することを約束しています。
バングラデシュにおける医療費の破滅的な増加は深刻な結果を招きます。バングラデシュ国民の24.6%が総支出の10%を医療費に費やしており、世帯員の少なくとも1人が入院サービスを利用している場合、この割合は61.7%に増加します。
バングラデシュでは、公的施設を利用している世帯員が少なくとも 1 人いる場合、52 パーセントの人が総支出の 10 パーセント以上を医療費に費やしています。この割合は、私的施設を利用している世帯員の間では 65 パーセントにまで上昇します。さらに、11 パーセントの人が食費を除いて収入の 40 パーセントを医療費に費やしています。世帯員に慢性疾患を抱える人がいる場合、この数字は人口の 18 パーセントにまで上昇します。入院サービスを利用している家族の場合、人口の 29 パーセントが収入の 40 パーセントを医療費に費やしています。公的施設を利用している世帯員の場合、この割合は 25 パーセント、私的施設の場合は人口の 32.6 パーセントにまで上昇します。これが人々を貧困に追い込んでいます。
2016年の全国家計所得・支出調査によると、国民の4.5%が医療費のせいで貧困ラインを下回っており、860万人が影響を受けている。そのため、政府はこれらの人々が貧困ラインを上回るよう支援するために、貧困緩和プログラムに大幅に投資する必要がある。
医療への投資が不十分なため、私たちの医療制度は国民のニーズを満たせず、質の高い医療サービスを提供できなくなりつつあり、多くの人が海外で医療サービスを求めるようになっています。2019年、インドを訪れた医療観光客の54%は他国から来ており、4分の1はバングラデシュから医療目的で訪れました。対照的に、モルディブは医療に継続的に投資してきました。比較すると、インドを訪れたモルディブ人の57.5%は医療目的で訪れていましたが、これは7.3%に減少しています。私たちは自問しなければなりません。私たちの国民はこの不十分な投資から逃れることができるのでしょうか？
最近の新聞記事で、医療技術者が著しく不足していると読んだ。必要な技術者は約84,000人だが、現在約24,000人しかおらず、この分野の政府職員の31%以上が空席のままだ。過去15年間、採用は行われていない。最近、約800人が採用されたが、保健サービス総局（DGHS）によると、厳しい財政的制約のため、過去1～2年間給与は支払われていないという。
我が国の政党の選挙マニフェストには、医療とヘルスケアの予算は含まれていません。さらに、マスメディアと市民社会は、政策立案者が海外で治療を受けることに対して適切な批判的立場をとることができていません。その結果、この慣行は、我が国の医療制度への影響にもかかわらず、普通のこととして受け入れられています。我が国の医療部門への国家予算割り当ては毎年減少しています。この減少は、政策立案者がこの問題を真剣に受け止めていないことに一部起因しており、彼ら自身が国内の医療施設を利用していません。根本的な原因に対処する代わりに、我々はしばしば、我が国の医療部門の欠陥を医師のせいにします。我が国には優秀な医師がいる一方で、適切な医療管理とインフラが欠けています。これらの分野の改善に重点を置くことが重要です。政策立案者に影響を与えるために、これらの問題について議論し続けなければなりません。マスメディアは、我が国の医療制度に必要な変化を促すために、このような問題に対してもっと批判的な立場を取るべきです。
私は、パースペクティブ プラン (2021 ～ 2041 年) についてお話ししたいと思います。このプランでは、政府は 2041 年までに GDP の 2% を保健分野に、4% を教育分野に投資することを目指しています。しかし、今投資すれば、より早く、具体的には 2036 ～ 2037 年までに、より大きな利益が得られると私は信じています。保健と教育は、未熟練人口を国全体に利益をもたらす人的資本に変えるために、大規模な投資を必要とする分野です。
時間の経過とともに、特定の人口層に割り当てられる資金が徐々に比例して減少していることがわかります。成長率は 1 パーセントにも達しておらず、現在は 0.7 パーセントです。これは、子供、青少年、高齢者人口の増加に応じて対処されていません。
予算を見直したところ、これらの問題に関する有用で詳細なデータが不足していることがわかりました。公衆衛生に目を向けると、慢性疾患が蔓延し、感染症が個人支出を増加させるという人口動態の変化と疫学的変遷が見られます。時が経つにつれ、高齢者人口は増加し、多くの人が慢性疾患で亡くなっています。気候の悪化は、人々の生活の質と健康に影響を及ぼしています。健康指標は日々悪化しており、乳幼児死亡率は上昇し、妊産婦死亡率は予想どおりには減少していません。これらの問題に関するデータ収集も、以前ほど効果的ではありません。
保健医療分野における予算の非効率性は、不十分な財務管理、複雑な調達システムと入札プロセス、予算の最後の四半期の支出の遅れ、リーダーシップの欠如、ニーズに基づく予算編成慣行の欠如、医療従事者に対する不十分なトレーニング、教育を受けた医療スタッフの不足、資本支出の異なる調達プロセスなど、いくつかの問題に起因しています。
予算配分、調達、政府プロジェクトの実現を体系的に改善することが重要です。より早く利益を得るためには、医療と教育への投資比率を早急に引き上げる必要があります。管理効率を高め、財務権限を委譲し、調達プロセスの複雑さを軽減する必要があります。医療は人的資本として捉えるべきです。
私は有名な私立病院でしばらく働いていましたが、そこで私は自己負担額の驚くべき規模と、社会経済的背景に関係なく人々がどこまで頑張るかを目の当たりにしました。これらの人々の苦しみを軽減し、すべての人に公平な医療を保証するために、健康保険に焦点を当てたパイロットプロジェクトが行われるはずでした。保健大臣もこれについて言及していました。しかし、それは結局実現しませんでした。カナダなどの国では、すべての就労者の給与から一定額を差し引く医療プログラムを実施しており、その資金は就労者と一般大衆の医療に充てられています。納税者もまた、医療制度に特別に割り当てられた税金の一部を拠出しています。このモデルはバングラデシュでも採用できるでしょう。
これらの課題に取り組むためのより広範なアプローチは、問題の特定の側面に一つずつ焦点を当てて熱心に取り組むほど効果的ではないかもしれないと私は固く信じています。
私はマリー・ストープスで働いており、生殖に関する権利や女性が受ける恩恵に関する問題を直接体験しています。調達や入札のプロセスが長引いて複雑になると、資金が十分に活用されないことがあることに気付きました。関連データを収集し、包括的なレポートを提出し、こうした状況に対処する方法について提言を行いました。しかし、評価プロセスが長引いたため、こうした取り組みの有効性は妨げられました。考慮すべき要素は数多くありますが、住民の明るい未来を確保するには、住民を人的資本に変え、すべての人に質の高い医療を提供することが最優先課題です。
自己負担の大部分は薬剤費に充てられていますが、これは貧困層にとって、特に糖尿病のような慢性疾患を抱える人々にとっては非常に困難です。貧困層が慢性疾患のために定期的に薬を服用するのではなく、節約的に服用している例もあります。出産や手術は公立病院で行われていますが、サービス提供においては私立病院のほうがはるかに多く、私立病院では公立施設の2.5～3倍の出産、4倍の産前ケア、12倍の手術が行われています。政府は膨大な数の私立施設の規制と監督において課題に直面しています。すべての人がアクセスしやすく質の高い医療を受けられるようにするためには、公立医療施設への予算配分を増やすだけでなく、民間プロバイダーと効果的に協力することが急務です。大臣、政治指導者、政府高官は、自らの医療ニーズのために国の公立医療施設を活用すべきです。これにより、これらの施設のサービスの質が向上する可能性があります。
根本的な大きな問題は、医療制度、特に公的医療に対する信頼の欠如です。十分な人材を確保するには、新しい職位を創出し、既存の欠員を埋める必要があります。テクノロジーへの投資が最も重要です。
そうした分野のひとつは、サービスの質の向上です。もうひとつの差し迫った変化は、非感染性疾患の蔓延の増加です。これらの疾患は、手術や投薬が必要となるため、患者とその家族に多大な経済的負担を強いています。投資が最適な結果をもたらす特定の分野を特定することが不可欠です。プライマリヘルスケアは、家族計画、栄養、水と衛生、その他の関連サービスに重点を置くべきであり、地域のヘルスケアニーズを満たし、自己負担を減らすために体系的な投資が必要です。
中央集権型システムと並行して、公的代表者を通じて説明責任の仕組みを開発することで、サービスの質が向上します。
医薬品の価格引き下げを支持する市民社会運動は、医療部門の自己負担を減らすために不可欠です。また、必須医薬品会社（EDCL）を強化する必要があります。政府が必須医薬品の生産を開始すれば、価格は必ず下がり、最終的には自己負担が減るからです。同時に、医療部門にまだ関与している腐敗した役人をその職から排除する必要があります。
政策立案者たちを国内で治療しても、我が国の医療制度の問題が解決するとは思えません。我が国では「VIP文化」が何よりも優先されるため、重要な地位にある人々が一般の人々よりも優先されます。結局、彼らは、これらの人々が医療を受けようとする際に直面する苦労を決して理解できないでしょう。
私たちは医療制度を内部から改革し、大変革する必要があります。残念ながら、医療は政治討論の場で議論されていません。官僚機構が制度を変えることは決してできません。それは政治指導者の仕事です。
医療制度を機能させるためには、監視体制を強化し、説明責任を確保する必要があります。病院管理委員会には通常、あらゆるレベルの幅広い公的代表者が参加しています。しかし、彼らは医療の問題を優先していません。私たちの機関に説明責任を負わせるためには、一般の人々が関与する必要があります。
どの5カ年計画にも、通常、医療に関する大きな章があり、綿密な監視によって配分のタイムリーかつ効果的な活用を確保する必要があり、この分野の予算配分を増やすのではなく、民間団体が支出を見直すことで、学んだことを次の計画に組み込むことができるようにする必要がある。
毎年の予算案の直後に、公的支出をきちんと見直す必要があります。私たちの医療システムは医師だけのものではありません。他の医療従事者も含めたチームワークが必要です。
政府は科学政策の連携にもっと投資すべきです。そうすれば、制度の欠陥を特定し、その欠陥に対処する方法を研究し、他の部門と私たちの状況を比較することができます。国会議員と対話して健康問題を議論し、彼らを巻き込むことができます。必須医薬品政策は、自己負担を減らすためにもっと焦点を当てる必要がある重要な課題です。
私たちは必要性と権利の違いを認識しなければなりません。医療は憲法で基本的権利として認められていないため、治療を拒否されても法的支援を求めることはできません。国は私たちが医療を受けやすくするよう努めることしかできず、医療へのアクセスを保証する義務はありません。
我々の政治家も、健康問題に関してはもう少し知識が必要です。インフラの整備よりも、人々の健康増進を目的とした政策に重点を置く必要があります。
政治指導者、保健省職員、その他の要人が、一般市民に提供される公共医療施設のサービスを利用するようになれば、医療サービスが向上するだろうと私は考えています。残念ながら、我が国ではそうはいきません。最近、要人が治療を求めて政府の眼科病院に行ったというニュースを見ました。私たちはこの動きを賞賛するのに忙しく、その施設で治療を求める一般市民が要人がそこにいたときに必要な医療支援を受けられなかったかもしれないという点について言及することを都合よく忘れていました。現実には、草の根レベルで活動している機関には、すべての患者を治療するのに十分な人的資源がありません。
病院は適切かつ必要な設備を提供し、女性がサービスを受けられるような環境を整える必要があります。病院のサービスの質が低いと、受診者がケアを受けられなくなることがよくあります。サービスの質を向上させるには、設備や医薬品だけでなく、システム全体やサービス提供者の行動や慣行を変えることも必要です。
サービス提供者は、受給者をしかるべき敬意と尊厳をもって扱い、必要な治療を速やかに提供すべきである。受給者は、必要なすべての情報を適時に知らされ、十分な情報を得た上で決定を下し、治療に関する希望を表明できるようにしなければならない。政府の取り組みは、「女性に優しい」サービスを確保し、受給者が公衆衛生センターで治療を受けるよう促し、自己負担を減らすために必要である。さらに、政府はこれらの取り組みを支援するために必要な予算を割り当てるべきである。
バングラデシュでは、慢性疾患が現在の死亡率の 51 パーセントを占め、障害者の 42 パーセントが慢性疾患に苦しんでいます。その結果、障害者の自己負担額は他のグループよりも高く、その多くが貧困線以下の生活を送っており、一般人口の 3 倍の未充足医療ニーズに直面しています。慢性疾患は平均寿命と密接に関係しており、障害者の平均寿命は他の人たちよりも 10 ～ 20 年短くなっています。障害者は医療センターを利用できないことが多く、民間の医療施設は高額で、政府の施設は利用できません。サービス提供者は障害者のニーズを満たすための訓練を受けていません。
我々が提案した保健予算には、障害者のための施設に関する情報が欠けています。さらに、障害者向けの健康保険制度はなく、障害を持つ妊婦は手当を受け取れません。包括的な保健予算を作成するために、多分野にわたるアプローチを確保する必要があります。
我が国の保健予算では、政策レベルでジェンダーの予算配分が取り上げられていますが、現在のインフラとシステムはジェンダーに配慮したものではありません。保健予算は、エンパワーメント、参加、アクセス、公共サービスの4つのカテゴリーに分かれていますが、その配分は公共サービスに大きく偏っています。女性にとってより良い公共サービスを確保するには、ジェンダーの観点から監視システムを強化する必要があります。
過去20年間を振り返ると、保健分野では大きな成果が達成されてきました。しかし、近年、主要な保健指標は停滞しています。保健分野への投資も過去10～15年間停滞しています。保健分野を改善し、持続可能な開発目標（持続可能な開発目標）と国家計画の両方に沿うためには、政府は資源利用の効率を高め、医療への予算拠出を増やす必要があります。これらの変更がなければ、妊産婦死亡率（MMR）は2030年までに194から70に低下せず、自己負担額は30％に低下しません。
民間部門は保健医療分野で重要な役割を果たしています。今こそ、民間部門を政府の規制と法律の下に置かなければなりません。これにより、品質管理の確保、役割の定義、業務の指針付けに役立ちます。また、費用を部分的に管理し、自己負担を減らすことにも役立ちます。家族計画総局 (DGFP) と保健サービス総局 (DGHS) の協力に対する抵抗を克服する必要があります。過去の予算と保健医療支出の分析で見られるように、両局の予算配分と利用は減少しています。この問題に対処するには、政府の取り組みと並行して、開発部門内の二国間協定を通じて保健システムを強化するために保健部門への追加資金の活用と計画段階で政府が重要な役割を果たす必要があります。適切なスキルの組み合わせを考慮する必要があります。看護師や医師の数を増やすだけでは不十分です。目標を達成するためのパイプラインを確保する必要があります。この分野への投資は非常に重要です。全国的に、10,000～12,000人あたり約12～12.4人の医療専門家がいます。この数は農村部では減少し、チャールやハオールのようなアクセスの難しい地域ではさらに減少します。これらのコミュニティの福祉のための包括的な計画なしに、「誰も取り残さない」という話だけに留まるべきではありません。この要求は計画レベルにとどまるべきではありません。コミュニティ自体からこの要求を提起する機会があります。最後に、5年前の19の沿岸地域と比較して、現在41の地区が気候の影響を受けやすく、これらの脆弱な地域の健康問題は今後さらに深刻になるため、気候と健康の問題を一緒に解決する大きな機会があります。
BLASTは公益訴訟において、郡レベルの医療施設の医師の95パーセントが勤務先に留まらず、主にダッカなどの都市に住んでいるという統計報告書を強調した。したがって、医師と施設の数を増やすだけでは不十分であり、強力な監視と説明責任が必要である。バングラデシュ憲法第18条第1項は公衆衛生に焦点を当てており、さまざまな要素を重視する必要があるが、その中でも特に食料と栄養は重要である。しかし、わが国の下位中産階級の一般的な傾向は、予算のより大きな部分を医療費に割り当て、食料と栄養の予算を犠牲にすることが少なくない。医療費と食料費はどちらも上昇し続けているため、このアプローチは、これら2つの重要な分野のバランスを取らない限り持続不可能である。
伝染性疾患と非伝染性疾患の両方に同時に取り組むことは、大きな課題です。近隣諸国からの多くの医学生がここで学び、自国に貢献していることは、私たちの問題が教育に根ざしていないことを示しています。海外からの解決策は、私たちの医療分野特有の課題には当てはまらないでしょう。代わりに、これらの問題に対処するための独自の戦略を開発する必要があります。
保健医療への予算配分5%は10年以上変更されておらず、その活用は効果的に管理されていません。市民社会は、特にアクセスが困難な地域や郡レベルで、保健医療予算を適切に監視する上で重要な役割を果たすことができます。政策レベルで証拠に基づく提唱活動を行う必要があり、それには正確で包括的なデータが必要です。
民間医療部門は大幅に成長しましたが、この部門のデータが不足しているため、医療部門の議論には根深いギャップが生じています。新型コロナウイルス感染症の流行後、私たちは将来の医療危機に対処するための緊急資金と準備を期待していましたが、私たちの医療予算がこれらの期待に応えているかどうかを確認するために、医療予算の批判的な見直しが必要です。
我が国の保健システムの労働力構成は、医療の需要に見合っていない。我が国のシステムがこの需要を満たす準備ができているかどうかを評価する必要がある。中央レベルからコミュニティレベルまで、我が国のインフラは近隣諸国に比べて優れているが、労働力とサポートチームの数は十分ではなく、同時に、資源を効果的に活用して機能を遂行するために必要なスキルも欠いている。
現在、ウパジラおよび高レベルの医療施設で多数のプログラムが実施されています。しかし、ウパジラおよび地区レベルの管理要員は英国時代から変わっていません。この限られた要員で管理および監督することは困難であり、効果的な管理のためにはより多くの人員を割り当てる必要があります。そうしないと、非現実的な期待が進歩を妨げる可能性があります。
私は、重大な責任を負っているメディアや市民社会、その他の利害関係者に、次のような疑問を投げかけます。医療の質について医師だけを精査するのではなく、最低限のコストで質の高いサービスを提供できるように、インフラや健康管理システムはどの程度整備されているのでしょうか。
多くの医療改革プロジェクトが計画されているにもかかわらず、官僚的な障害や非効率性が依然として存在し、システムの有効性を妨げています。これらの根本的な問題に対処しなければ、私たちの医療サービスがその潜在能力を完全に発揮することは決してないでしょう。
保健省の共同長官を務めていた間、私はバングラデシュで依然として二分されたサービス提供と家族計画制度が存在していることに気付きました。このアプローチは重複と非効率を招きます。保健部門の予算が限られていることを考えると、リソースを最大限に活用することが最も重要です。そのためには、統一された枠組みの中で、医師から主治医まで、すべての医療専門家が緊密に協力する必要があります。
第二に、地方分権化は頻繁に議論されるものの、中央集権的な意思決定が依然として支配的である。このため、地域の問題に迅速に対処するのに遅れやギャップが生じ、サービスの提供に影響が出る。もうひとつの重大な問題は、現在の議論に政策立案者がいないことである。草の根および主流のセクターが重要な議論に参加している一方で、政策立案者の不在は提案された解決策の効果的な実施を妨げている。
政策立案者が政策立案の権限を握っているのに、証拠に基づく研究が無視されているという状況に遭遇したことがあります。逆に、政策を実施する側には、経験から得た問題に関する膨大な知識があるにもかかわらず、意思決定の権限がありません。この乖離により、未解決の問題が永続化します。
予算不足は現実ですが、特定のプログラムに対する予算超過も蔓延しています。私が地域の診療所に勤務していたとき、プロジェクトが完了したにもかかわらず、かなりの資金が使われずに残っており、予算活用の非効率性が浮き彫りになりました。実用的な予算編成により、このような食い違いを軽減し、リソースの割り当てを効果的に最適化することができます。
わが国では高血圧と糖尿病の罹患率が急増しており、地域の診療所で医薬品をタイムリーに提供することが極めて重要です。しかし、政府の優先事項の矛盾による研修の中断が進歩を妨げています。あらゆるレベルでの監督、監視、研修の効果的な統合は、サービスの提供と健康成果の向上に不可欠です。
結論として、労働力の限界に対処し、研修プログラムを強化することは重要なステップです。現実的に、包括的な医療改革を達成するには、体系的な課題を克服し、リソースを効率的に調整する必要があります。現在の労働力の状態と研修プログラムの実際的な制約を考慮すると、この目標を達成することは現時点では現実的ではないと言わざるを得ません。
本日、私たちは医療費という重要な問題について話し合いました。公務員時代にさまざまな医科大学で過ごした豊富な経験から、公立病院に頼るのは一般的に誰なのか、つまり他に選択肢のない最も弱い立場の人々について考えます。こうした医療機関の医師が提供する献身的なサービスは、より広い範囲で見過ごされがちです。
医薬品のコストに対処するには、価格を下げるだけでなく、医薬品が広く入手できるようにすることが不可欠です。たとえば、妊娠 9 か月にわたる妊婦向けの包括的なケア プランを調整することで、妊娠 3 か月ごとに特定のニーズを調整し、医薬品の使用を最適化できます。地域の診療所に関しては、さまざまなレベルで優れたインフラストラクチャが存在するものの、カバー範囲のギャップが残っています。医師は MBBS 取得後 2 年間は農村地域で勤務する必要がありますが、これらの医療サービスが行き届いていない地域への継続的な取り組みを促すために、昇進の規定を設ける必要があります。
サービスの質を高めるには、医療従事者向けの堅牢な計画とトレーニングに重点を置く必要があります。多くの必須医薬品は現在入手可能ですが、入手のギャップは依然として残っており、たとえば、非常にシンプルな医薬品であるマグサルフなどの代替品が使われるようになっています。患者の自己負担、特に必須の手術に対する自己負担に対処することは非常に重要であり、一般の人々がそのような高額を支払うことは非常に困難になっています。
運用コストを最小限に抑え、品質を犠牲にすることなく手頃な価格を確保する努力が不可欠であることに留意することが重要です。予算配分を最適化し、サービス提供戦略を改善することで、医療システムにおけるこれらのギャップを効果的に埋めることができます。
予算配分では、12～15% を受け取ることになっていますが、実際には 5.2% しか受け取れません。これは必要額より 10% 近く少ない額です。なぜこんなに低いのでしょうか。割り当てられた金額を有効に活用できないのはなぜでしょうか。
財務省は各省庁に予算上限を設定しており、通常は前年比5～10％増額となっている。保健相は、新型コロナウイルスのような緊急事態が発生しない限り、この上限を超えることはできない。このマクロレベルの予算編成プロセスは、患者と医師の実際のニーズが十分に反映または満たされていないことを意味する。中期予算枠組み（MTBF）プロセスでは、3年以上のプロジェクトを計画し、予算を組むことになっているが、この理想的なシナリオは現実と一致しないことが多い。
もう 1 つの問題は、予算要求が特定の項目に結び付けられる必要があることです。保健分野では、医師、看護師、技術者、サポートスタッフなど、人材の需要が高まっています。保健省でのタイムリーな採用は不可欠ですが、保健総局、行政、財務からの複数の承認が必要です。この官僚的なプロセスにより、採用が遅れ、予算の割り当てが妨げられることがよくあります。
母性ケア、神経科学、がん治療などの重要な分野では、深刻な人員不足が起こっています。たとえば、必要な腫瘍専門医は 1,500 人ほどですが、現在 200 ～ 250 人しかいません。これらの重要な分野で職を創出し、より多くの専門家を採用することで、予算の増額を正当化できます。さらに、多くの臨床センターでアップグレードが必要で、専用の医療用品店が不足しており、設備が不十分な場合も少なくありません。これらの欠陥に対処するには、ボトムアップ アプローチと包括的な改善計画が必要です。
なぜ予算を効果的に使えないのでしょうか。主な理由は 3 つあります。第一に、財務、調達、監査プロセスなどの要素は、保健省の管理外であることが多いことです。第二に、保健省自体の内部問題が非効率性の一因となっています。第三に、施設と保健総局間のコミュニケーション不足がこれらの問題を悪化させています。
重大な問題は、施設管理者と管理者のトレーニングが不足していることです。私たちは、BCS の初日から調達、会計、財務に重点を置いた、これらの役割専用のトレーニング プログラムを繰り返し提唱してきました。適切なトレーニングにより、知識のギャップが埋められ、効率が向上します。
現在の調達システムには欠陥があり、医療よりもエンジニアリングと建設に重点を置いて設計されています。これらの不正行為に対処し、調達を効果的に管理することが、医療分野の改善にとって重要です。これらの根本的な問題に取り組むことによってのみ、大幅な進歩が期待できます。
本日の議論では、今年度の保健分野への予算配分について明らかにします。予算総額 7,97,000 クローレのうち、41,407 クローレが保健分野に配分されます。保健分野内でこの配分が向けられている分野を特定し、割り当ての効率的な使用を評価し、使用をさらに効率的にするために何ができるかを判断します。さらに、現在の状況が性と生殖に関する健康と権利 (SRHR) エコシステムの有効性をどのようにサポートするかについても議論します。
Bangladesh News/The Daily Star 20240812
https://www.thedailystar.net/roundtables/news/can-we-overcome-the-deficit-public-health-expenditure-3675011
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