[The Daily Star]こんな状況を想像してみてください。緊急の輸血が必要になり、弟もそこにいます。安全だと思い込み、資格のある血液専門医に相談することなく、弟の血液を使用しました。数日後、紫色の発疹、発熱、吐き気が出現しました。医師の診察を受けると、悲惨な診断結果が下されました。輸血関連移植片対宿主病（TA-GVHD）です。これはまれではあるものの、しばしば致命的な疾患であり、死亡率は87～100%（NCBI）です。
一親等近親者からの血液採取は、ヒト白血球抗原（HLA）の不一致によりTA-GVHDのリスクを高めます。このHLAの類似性により、ドナーのTリンパ球はレシピエントの体を異物と認識し、重要な組織を攻撃する可能性があります。これを防ぐため、血液銀行で容易に入手できる、非血縁者からの放射線照射済み血液を採取することが推奨されます。
TA-GVHDは稀ではあるものの、発症するとほぼ確実に死に至ります。幹細胞移植以外に有効な治療法はありませんが、移植が間に合うことは稀です。症状は通常、輸血後2～30日で現れ、皮膚発疹、黄疸、発熱、吐き気、倦怠感、下痢、肝機能異常、そして特徴的な症状である汎血球減少症などが見られます。
この病態は、ドナーのT細胞がレシピエントに対して免疫攻撃を仕掛け、皮膚、肝臓、消化管、骨髄に損傷を与えることで発生します。免疫不全の人は、免疫力が低下しているため、この攻撃に対抗できず、特に脆弱です。Tリンパ球を含む可能性のある血液成分（全血、PRBC、血小板、新鮮血漿など）はすべて、TA-GVHDを引き起こす可能性があります。
簡単に言うと、あなたの体にはセキュリティシステムが備わっています。ドナーから血液を受け取ると、ドナーの免疫細胞という「警備員」が体内に取り込まれます。これらの新しい細胞は、あなたの体を脅威と認識すると、助けるどころか、致命的な内部攻撃を仕掛けます。
TA-GVHDによる死亡は、通常、症状発現から1～3週間後に、重篤な感染症により起こります。効果的な治療法がないため、予防が不可欠です。主な予防策は以下のとおりです。
放射線照射：血液成分のガンマ線照射は、ドナーの T リンパ球を不活性化し、TA-GVHD を防ぐ主な方法です。
近親者からの血液を避ける: 兄弟やいとこからの血液は、HLA の類似性が高くなり、TA-GVHD のリスクが高まるため、厳重に避ける必要があります。
標準化された血液バンクを使用する: 血液製品の検査と処理に関する厳格なガイドラインに従う施設を選択してください。
免疫不全患者に対する特別な予防措置: これらの患者はより大きなリスクにさらされているため、放射線照射され、慎重に検査された血液が必要です。
白血球除去：血液製剤中の白血球含有量を減らすだけで十分ではありませんが、リスクを低減できます。病原体除去技術も役立ちます。
近親結婚を避ける: 家族内の遺伝的類似性を減らすと、輸血における HLA 適合合併症のリスクを軽減できます。
TA-GVHDは稀かもしれませんが、その影響は甚大です。バングラデシュ映画に見られるようなメディアにおける誤解を招く描写は、緊急時に危険な誤解を生む可能性があります。この疾患に対する認識と適切な輸血の実施は非常に重要です。
有効な治療法を特定するためのさらなる研究が進行中です。それまでは、リスクを認識し、予防策を講じることが最善の防御策となります。
この記事はジャンナトゥン・ナイマが編集しました。メールアドレス: keyamahashina1985@gmail.com
Bangladesh News/The Daily Star 20250504
https://www.thedailystar.net/health/healthcare/news/safeguarding-transfusions-recognising-and-reducing-ta-gvhd-risks-3886181
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