[The Daily Star]妊娠が全国的に増加する一方で、出産中や出産後の支援を求めて、最も利用しやすく手頃な医療提供源である政府の医療施設に頼る女性は減少している。
妊娠に伴う合併症は命に関わるリスクを伴うことが多いにもかかわらず、医療教育・家族福祉局の最新データによると、公立病院や診療所における出産前検診、出産、避妊の使用、産後ケアは着実に減少している。
医療専門家は、医療スタッフ、必須機器、利用可能なベッド、信頼できる医薬品の不足に加え、妊婦の意識が低いことが主な抑止要因であると指摘している。
一方、保健サービス総局によると、全国の出産件数は2023年の279万件から2024年には303万件に急増する見込みです。しかし、この急増は公的医療サービスの利用増加に追いついておらず、母親と新生児の健康状態に関する緊急の懸念が生じています。
医療教育・家族福祉局の報告によると、政府の医療施設は2023～24年の総出産件数の6％強（193,755件）を扱い、前年の194,992件からわずかに減少した。
WHOは現在、妊娠中に8回の産前ケア（ANC）を受けることを推奨しているが、バングラデシュでは、以前からの目標である4回さえ達成することが難しくなってきている。
2023～24年度には、政府施設で推奨される4回のANC（産後ケア）検診を受けた妊婦はわずか51万4千人で、2019～20年度の107万から減少しました。産後ケアも同様の傾向を示しており、2023～24年度には4回の完全検診を受けた妊婦はわずか35万5千人で、4年前の57万から減少しています。
避妊薬の使用も、特に注射薬、子宮内避妊器具（IUD）、メスを使わない精管切除術、卵管切除術などの長期にわたる避妊法において、大幅に減少した。
バングラデシュ統計局によると、全国の妊産婦死亡率（MMR）は出生10万人あたり136人となっている。農村部ではさらに高い157人に達しており、2030年までにMMRを70人未満に削減するという持続可能な開発目標（持続可能な開発目標）の達成には依然として程遠い。
バングラデシュ産科婦人科学会元会長、フェルドゥシ・ベグム・フローラ教授は、「10人の女性のうち、少なくとも3人はANCの診察を一度も受けたことがない。私たちは彼女たちを制度に組み込むことができていない」と述べた。
彼女はさらに、必須医薬品は最も必要とされる場所では在庫切れになっていることが多いと付け加えた。「妊娠高血圧症候群の治療薬である硫酸マグネシウムは、非感染性疾患病棟では入手できる場合もありますが、産科病棟では入手できないのです。」
研修と監督も不十分で、多くの医科大学では資格を持った指導者と最新の設備が不足している。
彼女はさらに、国民の意識が憂慮すべきほど低いと付け加えた。「妊娠は米を食べるのと同じくらい普通のことです。しかし、命を脅かす可能性もあるのです。それを人々は理解する必要があります…政府、医療制度、メディア、そして国民全員が行動を起こす必要があります。」
彼女の懸念は、DGHSのデータにも反映されています。このデータによると、過去1年間で1,000件以上の妊産婦死亡が報告されており、その半数近くが政府施設で発生しています。昨年だけでも、妊娠合併症を伴うケースが110万件以上入院しました。
イルファナ・リマの悲惨な旅は、重大な欠陥がいかにして致命的なものになり得るかを明らかにしている。
ガジプール出身の30歳の女性は、胎盤が子宮頸部を塞ぐ前置胎盤症を患い、流産したため、命を救うために子宮摘出手術を受けました。
妊娠6ヶ月目に、彼女は大量出血が始まり、倒れてしまいました。彼女の住んでいた郡や地区の病院は彼女の入院を拒否し、ダッカ医科大学病院に紹介しました。「でも、ダッカ医科大学病院は遠くて、ベッドの確保は保証されませんでした。危うく死にそうでした」と彼女は言いました。
ウッタラの私立病院がようやく彼女を受け入れてくれた。「21日後、私は家に帰りました。でも、赤ちゃんを抱くことは一度もできませんでした。意識が戻る前に赤ちゃんは亡くなってしまったのです。」
DMCH胎児母体医療ユニットのナスリン・アクテル教授は、高血圧、糖尿病、甲状腺疾患、前置胎盤などの合併症を抱えた患者が頻繁に来院すると述べた。
「週に少なくとも2人の女性がICUでの治療を必要とするニアミスケースに陥っていますが、ICUのベッド、麻酔科医、夜間の血液供給の不足により、集中治療が著しく制限されています。」
彼女は、特に郡レベルでの早期スクリーニング、より強力な紹介システム、緊急搬送の重要性を強調した。
10代の妊娠は早婚による場合が多いが、これも結果を悪化させ、多くの若い母親が貧血や早産の症状を抱えて出産する。
シャヒード・スフラワルディ医科大学病院の助教授、ラウナク・ジャハン医師は、高血圧によって引き起こされる妊娠高血圧症候群が、現在、産後出血に次いで妊産婦死亡の第2位の原因となっていると指摘した。「これは多臓器疾患です。発作が始まると、母子双方を救うことは非常に困難になります。」
彼女の部署は毎日最大25件の高リスク患者を担当していますが、ラベタロールや硫酸マグネシウムといった救命薬が不足していることがよくあります。「患者さんに購入してもらったり、当院の非常用備蓄品を使ってもらったりすることもあります。」
手術室は2つしかなく、集中治療室のベッド数も限られており、血液供給も不安定な状況で、ジャハン医師は「過密で資源の少ない病棟では、敬意ある出産ケアはほぼ不可能だ」と語った。
Bangladesh News/The Daily Star 20250528
https://www.thedailystar.net/news/bangladesh/news/expectant-mothers-govt-struggling-ensure-adequate-care-3905061
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