[The Daily Star]世界保健機関（WHO）は、HIV予防のための追加的な曝露前予防（広報EP）オプションとして、注射用レナカパビル（LEN）の年2回の使用を推奨する新たなガイドラインを発表しました。これは、世界のHIV対策の再構築につながる可能性のある画期的な政策措置です。このガイドラインは、ルワンダのキガリで開催される第13回国際エイズ学会（IAS 2025）HIV科学会議で発表されます。
LENは、年2回注射する初めての広報EP製品であり、毎日の経口薬やその他の短時間作用型の選択肢に代わる、非常に効果的で長時間作用型の代替薬です。年2回の投与で済むLENは、HIV感染リスクのある人々、特に日々の服薬遵守、スティグマ、医療へのアクセスに課題を抱える人々を守る上で、画期的な一歩となります。
2024年には130万人の新規HIV感染者が発生すると予測され、HIV予防対策が停滞する中で、新たなガイドラインは重要な時期に発表されました。性労働者、男性と性交する男性、トランスジェンダーの人々、注射薬物使用者、受刑者、そして子どもや青少年といった重要かつ優先すべき集団に不均衡な影響が及んでいます。WHOのLENに関する勧告は、HIV予防の拡大と多様化に向けた決定的な動きを示しており、人々がそれぞれの生活に合った選択肢で自らの健康を管理するための選択肢を増やすものです。
簡素化されたテスト：大きな障壁が取り除かれる
これらのガイドラインの一環として、WHOは、LENやカボテグラビル（CAB-LA）を含む長期作用型注射剤広報EPの提供を支援するため、HIV迅速検査を用いたHIV検査への公衆衛生的アプローチを推奨しています。この簡素化された検査の推奨は、複雑で費用のかかる手順を排除することでアクセスにおける大きな障壁を取り除き、薬局、診療所、遠隔医療を通じて地域社会に長期作用型広報EPを提供することを可能にします。
次のステップ：実施を求める
LENは、WHOが推奨する他の広報EPオプション（連日経口広報EP、注射用カボテグラビル、ダピビリン膣リングなど）に加わり、HIV流行終息に向けたツール群の拡充の一翼を担います。臨床試験以外でのLENへのアクセスは現時点では限られていますが、WHOは各国政府、ドナー、そしてグローバルヘルスパートナーに対し、LENの普及率、遵守率、そして実社会での影響に関する重要なデータを収集しつつ、各国の複合HIV予防プログラムにLENを直ちに導入するよう強く求めています。
IAS 2025におけるWHOの追加勧告
WHOの治療ガイドラインに初めて、経口抗レトロウイルス療法（ART）で完全なウイルス抑制を達成し、活動性B型肝炎に感染していない成人および青年に対する抗レトロウイルス療法（ART）の代替切り替えオプションとして、長時間作用型注射剤カボテグラビルおよびリルピビリン（CAB/RPV）の使用が明確に推奨されました。このアプローチは、経口レジメンの遵守に課題を抱えるHIV感染者を支援するために設計されています。
サービス提供の統合に関する最新のガイドラインには、高血圧や糖尿病などの非感染性疾患（NCD）のケアに加え、HIVサービス、うつ病、不安障害、アルコール使用障害などのメンタルヘルスケア、そしてART遵守を支援する介入をHIVサービスに統合することが推奨されています。さらに、無症候性性感染症の管理に関する新たなガイドラインでは、重要かつ優先的な集団において淋病および／またはクラミジアのスクリーニングを実施することが推奨されています。
HIV感染者で議員OXを発症し、ART未治療または長期間のART中断を経験した方は、ARTの迅速な開始が強く推奨されます。さらに、議員OX感染の疑いまたは確定診断を受けた方は、早期のHIV検査を受けることが推奨されます。WHOの標準業務手順では、議員OX感染の疑いまたは確定診断を受けたすべての方に対し、HIVおよび梅毒検査の実施をさらに重視しています。
HIVプログラムが直面するより広範な課題に対応するため、WHOは、変化する資金環境下で優先的なHIVサービスを維持するための新たな運用ガイダンスも発行しました。このガイダンスは、各国がサービスの優先順位付け、リスク評価、中断の監視、そして健康成果の保護と進捗の維持に向けたシステムの適応を支援するための段階的な枠組みを提供することを目的としています。
「エイズを公衆衛生問題として根絶するための手段と知識は私たちにはあります」と、WHOのグローバルHIV・肝炎・性感染症プログラム局長であり、次期保健科学・研究・エビデンス・品質局長のメグ・ドハティ博士は述べた。「今必要なのは、公平性を基盤とし、地域社会の力でこれらの勧告を大胆に実行することです。」
HIVは依然として世界的に大きな公衆衛生問題です。2024年末までに、HIV感染者は推定4,080万人に達し、そのうち約65%がWHOアフリカ地域に集中すると推定されています。世界では約63万人がHIV関連の原因で死亡し、推定130万人がHIVに感染し、そのうち12万人は子どもです。ARTへのアクセスは拡大を続けており、治療を受けている人は2023年の3,030万人から2024年には3,160万人に増加します。
HIVと保健への資金が削減される中、WHOの新たなガイドラインと改訂版は、推進力を維持するための実践的でエビデンスに基づいた戦略を提示しています。予防と治療の選択肢を拡大し、サービス提供を簡素化し、より広範な保健サービスとの統合を促進することで、より効率的、公平、かつ強靭なHIV対策を支援します。今こそ、これらの成果を現実世界への影響へと繋げるため、大胆な実施を行うべき時です。
Bangladesh News/The Daily Star 20250720
https://www.thedailystar.net/health/healthcare/news/who-recommends-injectable-lenacapavir-hiv-prevention-3943371
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