[The Daily Star]ダッカ大学に通う21歳のイスラット・ジャハンさんは、1年前に女児を出産した。結婚後すぐに妊娠した彼女は、帝王切開による出産を選択した。
「実は、赤ちゃんを迎える準備が全くできていませんでした。妊娠が分かった時は、嬉しかったけれど不安もありました。夫をはじめ、周りの人たちからたくさんの支えをもらいました。でも、検診の結果、帝王切開で出産することにしました。」
彼女は胎児の安全を心配し、「自然分娩が良い選択肢だと分かっています。でも、もし赤ちゃんに悪影響が出たらどうしよう？リスクは負いたくなかったんです。他に選択肢があるのに、なぜ難しい方を選ぶ必要があるのでしょうか？」と語った。
一方、28歳のエティ・チョウドリーさんには帝王切開以外の選択肢がなかった。
5歳の男の子の母親である彼女にとって、新型コロナウイルス感染症のパンデミック中の妊娠生活は特に困難を極めました。出産予定日が近づくにつれ、前期破水による痛みと羊水漏出が発生しました。出産当日は痛みが和らぐのを待ちましたが、医師は帝王切開が必要だと判断しました。
「普通分娩をしようと最善を尽くしましたが、痛みが耐えられなくなり、手術を受けることに同意しました」とエティさんは語った。
手術後、彼女は36時間観察され、さらに45日間闘病生活を送りました。感染症を発症し、2週間以上にわたり投薬と注射が必要となりました。
5年経ち、息子はすくすくと成長していますが、彼女はまだその影響を感じています。「今でも体の痛みを感じます。長時間座っていると突然背中に痛みが走ります…。出産後、2年以上うつ病に悩まされました。帝王切開の痛みも残っています。」
エティさんのように医学的な理由で帝王切開が必要な母親もいるが、イスラットさんのように妊娠初期に帝王切開を計画している母親も数多くいる。
ユニセフとバングラデシュ統計局が実施した2025年複数指標クラスター調査（MICS）によると、バングラデシュにおける帝王切開率は全出産数の51.8％に上り、医療慣行、公平性、母子の健康に対する懸念が生じている。
この調査では、過去2年間に生児を出産した15～49歳の女性64,405人を追跡調査し、最近の出産の半数以上が外科的出産であったことが明らかになった。
この割合は2012～2013年の19.1％から2019年には36％に急上昇し、2025年には51.8％に達すると予測されている。MICSの報告書は、この水準を「憂慮すべき」水準と呼び、家族や医療制度に負担をかける過剰な医療化の兆候だとしている。
帝王切開率は人口統計学的グループによって大きく異なります。都市部では56%と高く、農村部では50%です。富裕層が大きな役割を果たしており、最富裕層の母親の68%が帝王切開で出産しており、次いで富裕層4位のグループでは57%、中間層では52%、最貧困層では34%となっています。
教育についても同様の傾向が見られ、高等教育を受けた女性の75％が帝王切開を受けているのに対し、初等教育を受けた女性では35％、学校教育を受けていない女性では29％となっている。
世界保健機関（WHO）は、帝王切開は医学的に必要な場合にのみ実施されるべきであると強調しています。世界的に、帝王切開率は健康上のメリットがないまま上昇しており、母子双方のリスクが高まっています。WHOは、家族への教育、エビデンスに基づくガイドラインの遵守と定期的な監査、セカンドオピニオンの取得、適切な出産支援の確保といった非臨床的な対策を推奨し、不必要な手術を減らすよう努めています。WHOは、人口レベルでの帝王切開率は10～15%が最適であると指摘しています。
ヌーラ・ヘルスのバングラデシュ支部長アレフィン・イスラム博士は、この状況はバングラデシュにとって「非常に憂慮すべき」ものだと述べた。
WHOの基準によると、許容される感染率は10～15%です。しかし、バングラデシュではその3倍以上の感染率が見られます。この傾向には、大きな構造的な問題がある可能性があります。
「私が観察したところ、帝王切開のほとんどは私立病院で行われており、金銭的なインセンティブが重要な要素となっているようです。通常分娩にはより多くの時間、ケア、そしてモニタリングが必要ですが、帝王切開はより迅速で、施設にとっても利益が大きいのです。その結果、多くの母親が医学的必要性がないにもかかわらず、手術を強いられているのです。」
イスラム氏は長期的な影響についても警告した。「帝王切開は単なる1日で済む処置ではなく、母親の生涯にわたる健康に影響を与える可能性があります。だからこそ、母親と家族は帝王切開を選択する前に、より深く理解し、慎重にならなければなりません。」
母子保健病院のジュニアコンサルタント、モンズール・ア・ムーラ医師は、「私たちは常に自然分娩を優先しています。医学的合併症が認められた場合のみ、帝王切開を勧めています。増加の大きな理由の一つは、母親が最初の子どもを手術で出産すると、その後の出産では自然分娩が選択肢になくなることがほとんどだからです」と述べました。
「多くの患者は、帝王切開が医学的に必要な場合と、自然分娩の方が安全な場合をきちんと理解していません。中には陣痛を恐れて、最初から帝王切開を希望する人もいます。」
緊急の場合は事態がさらに複雑になると彼は付け加えた。「時には、緊急手術が必要となるような、生命に関わる状況に直面することもあります。家族がアドバイスにもかかわらず自然分娩を主張した場合、新生児の死亡につながる可能性があります。ですから、私たちにとって非常に困難な状況なのです。」
MICS 2025では、帝王切開率の高さと新生児の転帰不良との関連性も指摘されています。帝王切開で生まれた赤ちゃんのうち、生後1時間以内に母乳を与えられたのはわずか18%であるのに対し、経膣分娩では44%でした。
報告書は、母性保健サービスのガバナンスをより明確にし、これらの処置を誰が、どこで、なぜ行うのかを明確にするよう求めています。また、帝王切開の適切な医療的使用とそれに伴うリスクについて、女性と医療従事者の両方に教育を行う必要性を強調し、質、安全性、そして経済性を維持しながら不必要な手術を抑制するために、産科医療の監督を強化することを提言しています。
この調査では、過剰な外科的出産が母親と新生児のより広範な健康指標にどのような影響を与えるかを理解するために、より多くのデータも求めている。
Bangladesh News/The Daily Star 20251213
https://www.thedailystar.net/news/bangladesh/news/record-high-c-section-births-raise-concerns-4057066
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