[Financial Express]1週間の闘病の後、ある地方の医師は6歳児の抗生物質を3度目に変更しました。2日後、その子は敗血症でダッカ・シシュ病院に入院しました。近くのガジプールでは、ある農家が、飼料に混ぜられた「成長促進剤」では制御不能となった腸管感染症で3,000羽のブロイラーが死ぬのを目の当たりにしました。同じ週、ダッカ大学の学生たちは、大規模な製薬工場の下流にあるブリガンガ川で、シプロフロキサシンの濃度が警戒レベルに達していることを発見しました。この川では、今でも人々が水を汲んでいます。
これらは一つの危機の様相を呈している。抗菌薬耐性（AMR）は、バングラデシュの病院、農場、そして河川を巨大なペトリ皿と化させている「静かなパンデミック」である。世界保健機関（WHO）は、AMRを現在および近い将来における公衆衛生への主要な脅威の一つと特定している。COVID-19は、目に見えないウイルスが経済を停止させ得ることを証明した。AMRは、手術、がん治療、移植、そして単純な創傷治療さえも静かに蝕んでいる。世界銀行は、低所得国が2050年までにGDPの年間5%を失う可能性があると警告しており、バングラデシュの衣料品部門、医療、そして水産養殖業を弱体化させている。これは、一つの原因ではなく、多くの小さな、個々の選択から生じている。
人間の錠剤：近所の薬局で喉の痛みに「何か強い薬」と頼めば、処方箋なしでアジスロマイシンの錠剤をくれるだろう。ある調査によると、処方箋なしで自己治療した人の圧倒的多数（78.3%）が、直近の病気の際に薬局やドラッグストアから直接薬を入手していた。バングラデシュの主要な公立病院でさえ、抗生物質は咳止めドロップのように配布されている。2024年に入院した重症急性呼吸器感染症（SARI）患者2万1500人を対象とした調査では、91%が抗生物質を投与されていたことが判明した。これは、WHOが定める合併症のない胸部感染症の基準の4倍に相当する。
動物の錠剤：バングラデシュで最も急速に成長しているタンパク質産業、すなわち養鶏、水産養殖、酪農は、抗菌剤の最大の使用量でもある。小規模な商業養鶏場は、ひなや飼料の購入にディーラーからの信用に依存しており、これらのディーラーは抗生物質の販売・宣伝も行っている。この信用に基づく信用システムは、耐性菌や遺伝子の温床となり、ヒトに感染する恐れがあるため、重大な公衆衛生リスクをもたらす。
2024年の研究では、細菌分離株に高い耐性が見られました。ペニシリン（100%）、アンピシリン（85%）、アモキシシリン（75%）、テトラサイクリン（66%）、クロルテトラサイクリン（64%）、アジスロマイシン（57%）、カナマイシン（54%）、ゲンタマイシン（50%）です。56の分離株のうち36株（64%）が多剤耐性でした。日常的な予防的使用は、シプロフロキサシン、コリスチン、タイロシンといったヒトにとって重要な薬剤への耐性を促進します。耐性菌は堆肥を介して拡散します。コリスチンを使用している農場からは、同じ遺伝子を持つムクル-1陽性の糞便が排出され、近隣の運河や農家の便にも含まれています。農場と家族は今や同じ微生物を共有しています。
環境問題：抗生物質耐性遺伝子（ARG）は、農業、人間、獣医学における抗生物質の大量使用によって引き起こされる新たな汚染物質です。耐性菌は土壌、動物の排泄物、畜舎、近隣の土地、堆肥場、家畜の内臓を汚染しています。河川は薬剤廃棄物の排出源となっています。ブリガンガ川では、耐性選択基準を超える7種類の抗生物質が検出されました。未処理の病院排水は、より広範囲の薬剤を混入させます。ARGが水生微生物に定着すると、魚、灌漑作物、嵐のエアロゾルを介して拡散し、環境を長期にわたる循環型耐性の貯蔵庫に変えてしまいます。
点と点をつなぐ: 唯一実行可能な対応策は、すでに提案されている調整システム、すなわち、部門横断的な制限を設定し、施行する法的権限を持つ国家ワンヘルス調整評議会です。
統一された行動はどのようなものになるでしょうか?
理事会は、バングラデシュの抗生物質使用に関する単一のガイドラインを発行すべきである。 政府は、病院の微生物学検査室、獣医・動物衛生検査室、そして環境モニタリング施設（水域、排水、食品・生鳥市場、農場）から収集したAMR相互運用性データを、IEDCRがホスト・管理する単一の相互運用可能な準リアルタイムダッシュボードに統合すべきである。このプラットフォームは、臨床医、獣医師、そして規制当局（DGHS、DLS、するF、するEなど）に役割ベースのアクセスを提供し、タイムリーな臨床判断、アウトブレイクの検知、そして法執行を支援する必要がある。AMRサーベイランスは、その中心的な構成要素となるべきである。
医学部は、多くのヒト病原体が動物由来であることを教えるべきであり、獣医学部は抗生物質の適正使用を中核的な責務として扱うべきである。獣医学生がトイレのサンプルを採取し、医学学生が家庭内の下痢の状況をマッピングする合同フィールド実習は、大学がシラバスを統一すれば来年度から開始できる可能性がある。
政府は、動物用プロバイオティクスとワクチンに対する10%の輸入関税を段階的に撤廃するとともに、バルク抗生物質有効成分に対する段階的な物品税を導入すべきである。明確な価格差は、飼料工場に日常的な抗生物質の使用ではなく予防措置を促すだろう。「抗生物質不使用」のエビや鶏肉に対する輸出インセンティブは、既製服と同等のものでなければならない。これにより、抗生物質管理を経済的資産へと転換できる。
議会の保健常任委員会は、保健、畜産、環境、商務の各大臣が共同で定量化された進捗状況を発表する「AMRウィーク」の公聴会を毎年開催すべきであり、どの部門も参加を拒否することはできない。
ワンヘルス戦略枠組み2025-2030の草案には既にこれらのメカニズムが含まれています。欠けているのは、次の予算サイクルまでにこれらを最終決定し、資金を調達する政治的意思です。遅延のコストは、人命と生活に大きく影響します。毎月待つごとに、何千人もの脆弱な新生児が、もはや最良の薬でも治療できない敗血症に陥ることになります。同時に、何千トンもの家禽廃棄物が土壌を汚染し続け、薬剤耐性遺伝子を農場全体に拡散させています。これは公衆衛生と環境の両方にとって緊急事態であり、無策は事態を着実に悪化させています。
バングラデシュはこれまで、ワクチン工場なしで天然痘を根絶し、戸別訪問ボランティアでポリオを撲滅し、経口生理食塩水でコレラを治療可能な疾患へと変えるなど、困難を乗り越えてきました。あらゆる関係者のコミットメント、連携、そして協力によって、再び薬剤耐性（AMR）を克服できる可能性があります。
モハンマド. アブドゥル ロティブ 博士は、バングラデシュ統治・経営研究所 (BIGM) の副所長です。(bdul.latif@bigm.edu.bd)
アフサナ・アクテルはBIGMの研究員です。
Bangladesh News/Financial Express 20260104
https://today.thefinancialexpress.com.bd/views-opinion/can-a-single-health-vision-remedy-amr-crisis-1767443720/?date=04-01-2026
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