[Financial Express]OECDの新しい報告書は、バングラデシュから先進国への熟練労働者の移住の規模をより詳細に検証する有益な機会を与えてくれる。この報告書「国際移住展望2025」は、経済協力開発機構（OECD）加盟国における国際移住に関する比較可能なデータをまとめている。また、バングラデシュにとって特に重要な医師と看護師の移動についても取り上げている。本稿の目的は、この報告書を用いて、バングラデシュの経験を南アジアの近隣諸国と、より広範な世界的動向との関連において位置づけることである。
OECDによると、2020～21年度には約4,900人のバングラデシュ人医師がOECD諸国で働いていました。これは、2000年に記録された2,100人強のバングラデシュ人医師が海外で雇用されていた数の2倍以上です。看護師についても同様の傾向が見られます。2020～21年度には約3,100人のバングラデシュ人看護師がOECD諸国で働いていましたが、20年前は700人未満でした。全体として、これらの数字は、訓練を受けた医療専門家の海外への移動が長期にわたって着実かつ持続的に続いていることを示しています。
バングラデシュを他の南アジア諸国と比較すると、議論はより明確になります（図を参照）。他の南アジア諸国と比較すると、バングラデシュの医師数は比較的控えめです。2020～21年度、インドはOECD諸国で約9万9000人の医師が働いていましたが、パキスタンは約3万人、スリランカは約9500人でした。バングラデシュの医師数は絶対数で見るとはるかに少ないです。この規模の差は、この問題が公の議論で比較的注目されていない理由を説明するかもしれません。バングラデシュはインドと比較して、医師の主要輸出国として目立っていないからです。
しかし、絶対数だけでは全体像は見えてきません。OECDは、国外で働く医師の割合を国外勤務者数で割った数値も推定しています。バングラデシュの場合、この割合は約4～5%と推定されています。インドは約9%、パキスタンは10%強、スリランカは約26%とかなり高い数値です。ネパールは、絶対数では国外勤務者数が少ないものの、国外勤務者の割合が比較的高いことが示されています。
一見すると、バングラデシュの立場は安心できるように見えるかもしれない。国外流出率は近隣諸国と比べて低いからだ。しかし、この比較は慎重に行う必要がある。バングラデシュの医師対人口比は、人口1,000人あたり約0.8人と、インドの約0.9人、スリランカの約1.2人と比べてはるかに低い。医師基盤が薄く、医師の数が少し減ったとしても、医療システムに大きな負担がかかる可能性がある。特に、医療施設が人員不足や専門医の不足に悩まされている大都市圏以外では、その傾向が顕著だ。
さらに重要なのは、移住はすべての医師に平等に影響を与えるわけではないということです。移住するのは新卒者ではほとんどいません。大学院の研修を修了し、数年間の経験を積み、成熟した技術と国際的に認められるレベルに達した医師がほとんどです。こうした医師は典型的には30代から40代の医師で、地域病院で重要な役割を果たし、後輩の同僚を指導し、限られたリソースの中で複雑な症例にも対応しています。
このような医師の離職は、その影響を全国平均で捉えるだけでは困難です。比較的少数の医師の離職でも、特に小規模な病院では、診療科全体を弱体化させる可能性があります。したがって、全体的な規模は管理可能に見えるとしても、実際の損失は割合で示されるよりも大きくなります。
OECDの報告書は、バングラデシュの経験をより広い世界的文脈の中で位置づける上でも役立ちます。OECD諸国では、現在、医療従事者の約4分の1を外国生まれの医師が占めており、医師の約5人に1人が外国で研修を受けています。この割合は過去20年間で着実に増加しています。人口の高齢化、医療需要の高まり、そして医師の大量退職により、多くの先進国は保健医療システムを維持するために、構造的に国際的な採用に依存しています。
この観点から見ると、バングラデシュの医師たちは、単に国内の状況に反応しているのではなく、世界的な需要が生み出す機会に応えているように見える。医師たちが国を離れているのは、バングラデシュ特有の機能不全のためではなく、先進国の多くで医療従事者の需要が着実に増加しているからだ。
南アジア諸国の比較はこの点を明確にする。インドは医師を大量に海外に送り出しているが、同時に、特に民間セクターにおいて幅広い専門職の機会を提供することで、多くの医師を国内に留めることにも成功している。インドへの移住は一時的なもの、あるいはより循環的な形態をとることが多い。対照的にスリランカは、充実した公立の医学教育制度を有しているものの、国内でのキャリアアップの機会が限られており、これが高い国外流出率の一因となっているようだ。パキスタンはバングラデシュといくつかの類似点があり、特に英国の医療制度との緊密な連携と、中堅医師の漸進的な流出が挙げられます。
バングラデシュはこれらのケースの中間に位置している。劇的な退出は経験していないものの、徐々に、そして持続的に減少している。人口移動は突発的ではなく着実に行われるため、明確な政策対応を迫られることは稀である。病院は可能な限りの対応を迫られる。残った医師はより多くの責任を負うことになる。患者はより遠くまで移動したり、治療に長い時間待ったりすることになる。時が経つにつれ、こうした調整は日常的なものとなり、根本的な医療能力の低下は見えにくくなる。
この緩やかな傾向は、この問題への対応を困難にしている一因です。同時に、OECDのデータによると、今後数年間、世界の医師需要は減少するどころか増加する可能性が高いことが示唆されています。欧州と北米では人口の高齢化が進み、医療従事者をめぐる競争は激化することが予想されます。こうした状況下では、バングラデシュの現在の比較的低い海外出国率は、今後も低水準にとどまるとは限りません。
医師の離職を完全に防ぐことは現実的でも望ましいことでもありません。国際的な流動性は、医療従事者にとってもはや当たり前の要素となっています。したがって、より現実的な焦点は、医師をより長く、特に医療制度への貢献が最も大きい中堅期に留任させることです。
この変化は、劇的な介入から、より日常的な問題へと注目を移します。昇進の仕組み、配属先の決定方法、病院が意図したとおりに機能しているか、専門家の努力が一貫して評価されているかといった問題です。医師が海外へ移るのは、単に給与が高いからだけではありません。多くの場合、制度の予測可能性、より明確な研修パスウェイ、そして着実なキャリアアップの実感が、同様に重要です。
OECDの数字は、バングラデシュが孤立して失敗していることを示すものではない。むしろ、より静かな課題を示唆している。バングラデシュは医療労働力のグローバル市場の一部となりながらも、それに完全に適応できていない。損失が管理可能な範囲にとどまる限り、システムはそれを吸収する傾向がある。しかし、吸収と持続可能性を混同すべきではない。
バングラデシュは世界が求める医師を輩出している。問題は、十分な数の医師が十分な期間、国内の医療制度を支えるために留まるための条件を整えられるかどうかだ。
著者は経済学者であり、独立した研究者です。
syed.basher@gmail.com
Bangladesh News/Financial Express 20260211
https://today.thefinancialexpress.com.bd/views-opinion/doctors-on-the-move-1770738030/?date=11-02-2026
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