[The Daily Star]バングラデシュでは妊産婦死亡率は低下していない。現在の妊産婦死亡率（MMR）は、生年齢10万人あたり196人で、2010年の194人であることが明らかになった。この調査によれば、 ;それはまた、女性が私たちの社会でどのように扱われているかをよく反映していません。
調査は、保健福祉部の国立人口研究研修所（NIPORT）が国際機関からの技術支援を受けて実施された。全国30万世帯のデータを収集する大規模な科学調査が行われました。残念なことに、調査の恥ずかしい結果が公開されたため、MMR低下の停滞を否定する以外に、省庁関係者からの努力はほとんどなかった。実質的な対抗措置も提示されなかった。
バングラデシュの最近の健康指標の進歩は印象的でした。私たちは、子どもの生存に関するミレニアム開発目標4を達成しました。過去7年間、医療施設での配達と妊産婦の合併症で介護を求める介入が大幅に増加しました。残念なことに、これらの成果は妊産婦の死亡率の低下につながることはなく、バングラデシュはパラドックスに困惑しています。専門家は、世界的なレッスンを引用して、以前の「ビジネスはいつも」であり、文脈的要因（教育、コミュニケーション、送金など）にのみ依存することは最後のマイルではうまくいかず、そのような効果が起こる可能性があると警告していた。同省はこの警告に耳を傾けなかったため、この7年間に42,000人の母親が死亡した。これらの死亡者の90％が予防可能であったため、これらの死亡は容認できません。
現在の状況に貢献した少なくとも4つの分野において、当社の保健システムが大幅に下回っていると考えていることは、もっともらしい理由がある。
大多数の母親は必須のケアをまだ奪われている
妊産婦の死亡の半分以上は出血と子癇によるものです。解決策は知られており、保健分野のプログラムでは財政的な対策が利用可能です。我々は単に提供することができませんでした。例えば、すべての母親は、送達から10分以内に2錠のミソプロストールを消費する必要があり、それは分娩後出血を実質的に予防するはずである。これまで母親の17％しかこれを受けていませんでした。政府機関と非政府組織の両方から15万人以上の医療従事者を抱えていたにもかかわらず、システムは、タカ 24の費用がかかる錠剤の母親に届きませんでした。優先順位の欠如、適切な計画、医療従事者の不誠実さ、および異なるレベルの管理者の非効率性が明らかである。これは多くの同様の例の1つに過ぎません。
保健施設には標準ケアを提供する設備がありません
公的にも私的でも、医療施設は主に品質基準を満たしていません。すべての施設のわずか3％が通常の配達ケアの最小基準を満たしています。適切に訓練された人材の不足、マニュアルとガイドラインの欠如、設備や必須薬の不足は、質の高いケアを妨げる。施設のわずか39％が、救命救急医療（エムOC）を提供するために24時間利用可能な医師を抱えています。女性は2時間以内に出血で死亡することがありますが、膨大な数の保健人材は、適切な時期に適切な場所に用意されていません。したがって、妊産婦死亡率の低下の願望は依然として分かりません。
妊産婦の健康プログラムの基礎は優先されていない
私たちの母親のうち53％が出産しています。質の高い施設レベルのケアを受けなければ、標準的なケアとサポートを提供することは困難です。これらの母親の3％だけが自宅で熟練したケアを受け、大多数が合併症が発生した場合には誰も助けてくれません。 エムOCの主要な前提条件である機能紹介システムをまだ確立できていません。その結果、病院への途中で妊産婦死亡が2010年の13％から19％に上昇しました。
紹介レベルのケアを確実にするためには、エムOCセンターで緊急帝王切開セクションを実施するための専門家が24時間出席している必要があります。その多くは、主に麻酔医の不在のために機能していません。世界の百カ国以上で看護師の麻酔訓練を受けられるようになっているが、厚生労働省はこれをまだ実施していない。
アカウンタビリティは欠けている
母親は予防可能な原因から数千人で死亡していますが、まだそれはありますが、誰も責任を負いません。私たちのようなアカウンタビリティがゼロに近い保健システムを見つけるのはまれです。不必要な帝王切開の傾向はますます高まっています。 WHOが推奨する最大15％の範囲とは対照的に、Cセクションの割合は現在31％であり、そのうち3/4は不要です。公的または私的であるため、保健セクターは「規制されている」ことにはほど遠い。
妊産婦の健康介入、ベストプラクティス、スキル、戦略のビットは、国で利用可能です。欠けているのは、野心、離散的な点を結びつける戦略的思考、そして最も重要なのは地上での行動です。保健指導者は、私たちを含む世界各国が約束してきたように、2030年までに予防可能な妊産婦死亡を終わらせるために最後の1マイルに必要とされた「ビジネスの異常」を理解できなかったようです。
イスフチアク マンナンは公衆衛生専門家です。
Bangladesh News/The Daily Star 20180104
http://www.thedailystar.net/opinion/why-maternal-mortality-not-declining-1514449
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