[The Daily Star]人々がその進歩を楽しむのに十分な健康状態でなければ、経済的進歩は無意味です。バングラデシュは中所得国になることを夢見ているので、この夢は健康なバングラデシュの一つでもなければなりません。
バングラデシュだけではなく、世界中で、健康は戦略的アジェンダになることから卒業しています。 4つの理由が際立っています。現代生活のストレス、開放的な空間の狭小化、生活習慣の悪さなどが、癌、糖尿病、呼吸器疾患、心臓病などの非伝染病の増加をもたらしています。計画外の都市化は、前例のない大気汚染と水質汚染を引き起こすばかりでなく、怪我や事故による死亡者を21世紀に流行させています。気候変動により、新たなパンデミックリスクの脅威が高まっています。ヘルスケアのコストを喚起することは、貧困層だけでなく中産階級の経済的ショックの源泉となっている。これらすべてが一緒になって、健康を私たちの時代の戦略的アジェンダに変えました。健康だけでなく、健康的な生活そのものです。
健康は、アドレスがない場合は貧困のドライバーであり、全体的に扱われる場合は、成長ドライバーでもあります。このようにステークスは、保健分野のみの領域を超えています。バングラデシュを含む世界は、12月12日にUHC（ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ）・デーとして観察された。この時間は、UHCの意識を持続可能な行動課題に変換する際に、全国的な議論を促進し、国レベルおよび地方レベルでステークホルダーの断面を動員するのに適しています。多くの取り組みがすでに進められています。政府は新しいUHCに焦点を当てた健康、栄養、人口セクタープログラム（HNPSP）を採択した。また、NGO、コミュニティレベルの俳優、民間セクターなどによる複数のイニシアチブもあります。今年5月13日には、「健康バングラデシュ」ブランドの新しい市民のプラットホームも開設されました。しかし現実は、その合計はまだ部品よりも大きいということです。
健康に関する予算配分は、GDPの約3％にとどまっている。医療支出の67％は個人的な負担となっており、貧困層だけでなく、中産階級の家族も重大な財務リスクにさらされている。特に都市部の貧困層のための都市部の健康は、引き続き医療インフラストラクチャーの大きな相違である。病院内や病院内の混乱した患者集団で見られるように、紹介システムは大部分は機能していないため、第三次病院には大きな負担がかかります。意識と、より重要なことに、健康的なライフスタイルの実践は、包括的な方法で取り組むべき課題です。健康の社会的・環境的決定要因も、都市衛生、大気汚染、水質汚染、安全でない食品など、最も重要な課題に大きな課題を投げかけています。
バングラデシュでは、保健分野に関して多くの成功事例があり、特に児童・妊産婦死亡率の低下、平均余命の延長、オープンな排便の根絶、多元的なヘルスケア提供システム、国内製薬業界、障害などの選択された議題に対する政策の可視性が含まれます。しかし、経済の先行きが進むにつれて、保健医療分野の課題も治癒的ケアと非伝染病へと移行しつつあります。現在注目されている課題は、医療提供の効率性、医療教育の質、医療費、医療の持続可能な資金調達などである。
しかし、誰がこれらの成果をもたらすか、それを別の言い方をすると、アクセシブルで手頃な品質の医療とより大きな目的の健康バングラデシュの目標を達成するための持続可能な道は何ですか？この健康大臣は、今年初めに健康バングラデシュの発射イベントで非常に率直だった。同代表は、多くの改革措置の進展は、医療従事者の合意が欠如しており、官僚的なハードルが確保されていることから、依然として停滞していると述べた。したがって、紙の政策だけでなく、地上でシステムを強化すること、そして変化の勢いを作り出すドライバーを動員し、権限を与えることが課題です。
最近、USAIDの健康、財政、ガバナンスプロジェクトの支援を受けて、バングラデシュの健全な基金の事務局として電力・参加研究センター（PPRC）によって実施された地区レベルの対話の経験は、UHCが上昇できるいくつかの興味深い分野を投げかけているゲームを変える社会的アジェンダにこれまでに開催された対話には、パブナ、ジェネイダ、ニルファマリ、サトシラ、シレットのベラの人々が含まれており、UHCの議題を活性化するための少なくとも3つの潜在的議題を提起している。
これらの草の根の対話から出てくる重要なエントリーポイントは、学校の健康に焦点を当てる巨大な可能性です。これらの草の根の経験の中で私たちが発見した非常に現実的な事実は、月経中、多くの女の子が女性に優しいトイレがないために学校へ行くことを避けたことでした。同様の理由により、尿路感染の危険が広がっている。これは、学校の健康に関連する1つの問題です。しかし、それが男の子か女の子かにかかわらず、学校の健康に関連する2つのゲームを変更する議題があります。 1つは、健康意識 - 清潔、食習慣、健康管理などです。もう1つは、先天性欠損、NCDおよびその他の健康リスクの早期発見のための定期的なスクリーニングです。実際、政府は学校の健康と呼ばれるプログラムを持っていますが、他の多くの人々と同様に、これは単なる言葉でも現実ではありません。ここでの課題は、紙の政策ではなく、都会や地方自治体の地方自治体と協力して、健康バングラデシュなどのプラットフォームによって支えられている学校と医療従事者の間の、現実的な取り決めである。
2番目に重要な課題は、病院経営の問題です。良好な管理が望まれるため、多くの病院は、アクセスしやすく、手頃な価格の質の高い医療の目標を著しく損なう、汚れた混沌とした環境を提示しています。政府の政策思想はこの問題に重点を置くものではありませんが、地元の関係者がこれを優先事項として採用したときに、結果が肯定的であることがわかりました。 プラーシャヴァと都市の企業は、この点で医療従事者が主導権を握って問題の優先順位を決める際に重要な支援的役割を果たすことができます。 ジェーナイダサダール病院とシレット オスマン私は医科大学への訪問中に清潔さと患者満足度の点で肯定的な結果を直接見ました。このような経営陣は、病院が過度の熱心な医療関係者の参入を、正式な時間に医師に有利な「インセンティブ」を持ってブランドを押し入れることを禁止しているときに、患者のために十分な医師の時間を確保することもできる。倫理に反する医薬品のプロモーション活動は、過処方箋や医師の時間独占など、多くの問題の根源に位置しています。
草の根の対話によって示された第3の重要課題は、都市衛生上の進歩の多面的な意義であった。これは都市の議題と同じくらい健康上の議題です。汚れたキッチン市場は危険な食糧を駆逐します。不十分なごみ管理は、貧しい人々が最悪の犠牲者であり、都市環境の質が悪く、汚染度が高いという心臓部にある。私たちはフラッシュするのはうれしいですが、廃棄物が最終的にどこに行くのかについてはほとんど考えていません。現実は驚くべきことではありません。
確かに、バングラデシュの健全な目標に向かって、他にも多くの議題があります。今日の不可欠なのは、これを単に政策オプションとして見るのではなく、中産階級の夢の本質的な次元として見ることです。さらに重要なことは、この挑戦は、地上のゲームを変えていくことの一つです。アクセシブルで手頃な価格のヘルスケア、清潔、栄養、フィットネス - 健康的なバングラデシュのプラットフォームは、中産階級の願いを真に意味のあるものにするこれらの道に従事する皆様を歓迎します。
ホサイン ジルール・ラハーマンは、パワー・アンド・参加研究センター（PPRC）の執行委員長であり、健康バングラデシュのコンビーナーです。
Bangladesh News/The Daily Star 20171213
http://www.thedailystar.net/opinion/society/middle-income-bangladesh-has-be-healthy-bangladesh-1504012
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