[Financial Express]バングラデシュの医療に関する議論は、さまざまなフォーラムで随時行われています。また、状況に応じてさまざまなニュースやレポートを発行する印刷メディアでも重要なテーマです。これらの議論でもほとんど同じ意見が表明されており、読者の間でデジャヴの感覚が生まれています。しかし、この問題に関して最近公開されたニュースは、少なくともバングラデシュでは新しいアイデアを伝えているため、その意味を考えるにはまっすぐに座っていなければなりませんでした。
保健省の健康経済学ユニット（HEU）とダッカ 大学の健康経済研究所（IHE）が主催するセミナーの専門家は、バングラデシュのヘルスケアの文脈で公に聞かれないことを言った。それは新しいだけでなく、大胆で無頓着です。自発的なマイクロ健康保険制度はアジア諸国では効果がないことが判明したことを指摘し、セミナーのスピーカーは同国での必須の健康保険の導入を求めた。ヘルスセクターの全体的な傾向は減少傾向にあり、セミナーに参加している講演者は、予想される減少とは対照的に、自己負担（OOP）支出の増加を支持していることを強調しました。これについてさらに詳しく述べると、HEUは2012-2032年の健康融資戦略に関する行動計画を作成していたものの、OOPは2012年の63から2009年のヘルスケアの総支出の67％に増加したことが指摘されました。セミナーに参加している専門家は、議会での健康保険に関する議論を開始し、総局間のUHCの概念に関するパラメータのギャップを狭めることを提案した。保健省および保健省の保健経済学ユニット。また、医療保険の投入ベースの予算に対する現在の焦点を、生産ベースの予算にシフトして、健康保険の補償を促進することが推奨されました。優れたガバナンスとサービス品質の改善の必要性も強調されました。国内の民間保険会社は「利益最大化の態度を避ける」ように勧められました。
ヘルスケアの需要とその提供を比較すると、バングラデシュ統計局（BBS）が発行した家計収入と支出の調査（HIES）2016によると、ヘルスケアを必要とする人口のわずか15.85人がセミナーで指摘されました。政府が運営する施設からの保健サービス。 HIES 2010によれば、これはクライアント数の点でごくわずかな改善です。政府の医療サービスプロバイダー（医師、看護師、補助スタッフ）は、その年にそのようなサービスを必要とする11.69の人口に医療サービスを提供できるようになりました。セミナーで与えられた数字から、バングラデシュの現在の健康保険市場の規模は、2万から2万5千人の顧客であり、累積保険料はタカであることがわかります。潜在的可能性がはるかに高いことを暗示したスピーカーによると、2億5000万人。
義務的健康保険の場合：上記から、主にOOP支出が減少していないために、義務的健康保険の事例が作成されたことがわかります。さらに、公共部門での主な役割により、自発的なマイクロ健康保険制度は十分に恐れられておらず、効果がはるかに少ないと主張されてきました。義務化することにより、健康保険制度のより大きな役割の事例に力を加えるために、政府の健康管理下の人口のカバー率が非常にゆっくり増加していることが何度も指摘されています（2016年の15.85と11.69の比較2010）。これに関連して、現在の0.9から2021年までにGDPの4.0（国内総生産）への保険の拠出を引き上げる政府の目標も、国での強制健康保険の導入を支持して言及されています。
セミナーで専門家が行った推論は複雑で、単純なものではありません。医療の需要と供給の側面は、明確な用語で議論されていません。 2016年に医療サービスを必要とした人口の15.85人というHIESの数値に言及すると、需要の大きさについての考えが与えられます。おそらく、この数字は無料でヘルスケアサービスを期待している人々をカバーしています。おそらくそれらのいくつかは、政府施設から医療サービスを受けている間にOOP支出が発生するように作られました。
2つの問題：ここでは2つの問題を特定できます。まず、ここで言及した人口セグメントは、民間の医療施設に行って、受け取ったサービスの代金を支払った人を除外しています。この人々のグループは、「有効需要」と呼ばれるもの、つまり彼らの収入に支えられた需要を持っていました。しかし、ヘルスケアのために公衆衛生施設に行った15.85人は「効果的な需要」を持たず、補助金付きまたは無料の医療サービスを探しました。健康保険制度は、自発的であろうと強制的であろうと、世界のどこにいても、効果的な需要がない人々を対象としていません。したがって、義務的または普遍的な健康保険のケースを作ることは、医療サービスを必要とするが費用を賄うお金がない人口の年齢を生き延びます。もちろん、健康保険制度の下では、提供される医療サービスの費用は、その給付を請求する被保険者によって支払われる保険料によって必ずしもカバーされない。しかし、この違いは、健康的な健康のために医療施設を使用しない他の人が支払う保険料によって生じます。保険制度の下では、誰かがそれを使用するかどうかに関係なく、いつでも医療サービスの費用を支払います。したがって、需要側からは、「効果的な需要」を有する者のみが健康保険制度の対象となります。バングラデシュでは、政府、企業、およびその他の活動で定期的に収入を得ている人のみがこのカテゴリに分類されます。富裕層と上流の中流階級は、民間の医療施設で同じ医療費を利用する場合、すでに医療費を支払っています。彼らは、通常の状態では正当化が見られないかもしれない保険料を支払う必要があるため、健康保険制度に熱心ではありません。だからこそ、健康保険のプロモーターはそれを義務的にしたいのです。健康保険の支持者は、医療の自由市場が支払いに余裕のある人々に選択肢を提供することを知って、彼らの選択を取り去ろうとしています。
セミナーでの議論から、スピーカーが念頭に置いていたのはすべてのクラスのヘルスケアの需要ではなく、政府および非政府による収入の一部として健康手当を支払われた人々のみの効果的な需要であることが明らかになります機関。彼らは、健康保険を義務化することにより、このグループを民間の健康保険会社の捕虜にしたいと考えています。ここでの最初の異議は、健康管理の資金調達の形態を選択する際に、通常の収入のある従業員の権利を奪うことです。
第二に、先に指摘したように、これは政府や他の機関からの医療手当を享受していない人口の大部分を除外しています。この場合、保険を義務化することは、不公平、不公平（医療手当のある人にとって）であり、不公平（通常の収入および医療手当のない人にとって）です。さらに重要なことは、効果的な需要を持つ人々の義務的な健康保険は、以前に強調されたように、そのような需要がない人々をカバーする必要性を除外することです。
バングラデシュのヘルスケアの問題は、世界のすべての国にあるように複雑です。これは需要側の問題（通常の収入がない人）だけでなく、供給側の問題でもあります。バングラデシュの民間の医療施設は、支払い能力のある人々の医療サービスの需要を満たすために、多かれ少なかれ人材と投入物を備えていますが、公衆衛生施設についても同じことが言えません。特に初級および中級レベルでは、熟練した医療従事者の不足が風土病です。人材から医薬品、試験施設、運転技術などの投入物まで、公衆衛生施設は能力の面で需要に大きく遅れをとっています。効果的な需要のない人のための医療サービスは無料または補助金で提供される必要があるため、健康保険は、能力の強化、つまり供給の強化という観点から、この主要な医療サービス提供者のニーズにまったく対応していません側。民間部門はすでに効果的な需要がある顧客を確保しているため、民間部門の医療施設を促進することもありません。したがって、バングラデシュの状況では、医療サービスの需要と供給の両方の側面から、この段階では健康保険制度は時期尚早です。
2つのモデル：先進国には、特に資金調達とサービスの提供の観点から、保健サービスの2つのモデルがあります。 1つ目は、英国の国民健康サービス（NHS）システムです。雇用されている男性と女性はこれに貢献しますが、受け取ったサービスはこの支払いとは一致しません。また、収入のないサービスも同様です。絶対確実ではありませんが、NHSは時の試練に耐えました。多くの利点があるため、マーガレット・サッチャーの非国籍化の猛攻撃を免れました。 NHSは英国の政治家にとってほぼ信頼の記事になったため、現職のボリス・ジョンソン首相はトランプ大統領に、両国間の貿易に関する将来の交渉でNHSは席を外すだろうと語った。
アメリカで見られる医療サービス提供の2番目のモデルは、ほとんどが民間保険に依存しています。このシステムは非常に論争が続いており、「壊れたシステム」を修正するという約束で有権者の心をつかむ大統領選挙の主要な問題と考えられています。
バングラデシュは、どのモデルが望ましいかを選択することを持ってるしなければなりませんか？確かに、NHSのようなシステムを導入するためのリソースはすぐには利用できません。しかし、さまざまな階級間での所得の分配を考慮に入れ、その結果、ヘルスケアを公共財とみなすモデルに基づいてヘルスケアシステムを構築するという問題であれば、答えは明確で単純です。
hasnat.hye5@gmail.com
Bangladesh News/Financial Express 20191016
http://today.thefinancialexpress.com.bd/views-opinion/economics-of-health-care-the-demand-and-supply-sides-1571144526/?date=16-10-2019
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