[The Daily Star]ほぼすべての国での医療提供は、医療システムがCOVID-19との戦いにすぐに勝つという政策立案者の誤った当初の仮定によって混乱してきました。パンデミックの症例数と死亡者数は日々増加しているため、糖尿病からマラリアまで、他の病気の影響を最小限に抑えるために苦労して獲得した進歩を停滞または逆転させることがよくあります。
パンデミックの開始時に、多くの政策立案者や医療指導者は、不可欠な医療サービスの比較的短い中断は許容できると考えていましたが、COVID-19が予想よりもはるかに長く続くことは今や明らかです。各国はもはや重要な医療サービスの提供を延期することはできません。それらの継続性を確保するための即時の行動がなければ、伝染性および非伝染性疾患による将来の死亡者数は容認できないほど高くなるでしょう。
COVID-19危機の世界的なコストに関する最近の厳しい評価で、ビル＆メリンダゲイツ財団は、25週間で、パンデミックがワクチンの適用範囲に関して世界を約25年後退させたと報告しました。これは、健康状態の良い代用です。システムは全体的に機能しています。明らかに、今こそ、不可欠な医療サービスが取り残されていないことを確認するときです。
これには、世界で最も病弱なコミュニティに到達するための専用の資金、革新的なアプローチ、および分散型サービスが必要になります。政策立案者は、国家予算で資金を再配分し、必要な資源を整理するために民間投資家とのパートナーシップを形成する必要があります。世界エイズ・結核・マラリア撲滅基金と同様に、国内および世界の連帯基金を設立することも重要です。このような専用基金を創設することは、国や多国間機関が不可欠な医療サービスの継続性を維持するのに役立ち、それによって長期的に医療制度と国民経済を強化することができます。
パンデミックの前でさえ、世界の78億人の少なくとも半分が不可欠な医療サービスへのアクセスを欠いていると推定されました。世界的に、600万人の子供と青年、および280万人の妊婦と新生児が、予防可能または治療可能な病気で毎年亡くなっています。 COVID-19はこれらの数を増やし、ヘルスケアへのアクセスを侵食しました。
グローバルヘルスの専門家は、長引く緊急事態が医療サービスにもたらす混乱を長い間認識してきました。 2018年に、世界保健機関は、長期にわたる危機の際にユーザー料金なしで利用できるはずのサービスの重要なパッケージを定義しました。これらには、母体および新生児のヘルスケア、ならびに伝染性および非伝染性疾患、メンタルヘルス、顧みられない熱帯病の治療が含まれます。
このパッケージを提供するためのいくつかの課題が際立っています。まず、非感染性疾患に対するサービスが大幅に減少しています。 WHOが調査した155か国のうち、53％が高血圧の治療サービスの部分的または全体的な中断を報告し、49％が糖尿病、42％が癌、31％が心血管系の緊急事態でした。
HIVと結核（TB）の検査と治療も影響を受けています。南アフリカは、これらの病気の影響を最も受けている国の1つです。国の封鎖中、結核検査の減少は診断の33パーセントの減少につながりました。予定通りに薬を集める結核患者とHIV患者の数も減少しています。アドヒアランスが弱いと、最終的には薬剤耐性の増加、治療の失敗、治療費の増加につながります。
そして、ルワンダ、ニュージーランド、台湾を含むさらに他の国々は、不可欠な医療サービスの継続性を確保する上で目覚ましい成功を収めています。たとえば台湾では、パンデミック全体を通じて低コストの国民皆保険が継続されており、ルワンダは癌治療のための新しい放射線治療センターの運営を続けています。
17人に1人の母親が出産に伴う生涯にわたる死亡のリスクがあるシエラレオネでは、河野地区のコイドゥ政府病院が、世界的な非営利団体である健康のパートナーと協力して、妊婦に使用を促すマスコミキャンペーンを行っています。マタニティサービス。出生前の訪問が急減した後、女性は再びこれらのサービスを利用しています。
サハラ以南のアフリカの診療所も、パンデミックの間、この地域の1,900万人の糖尿病患者の監視と治療を継続するために革新を続けています。たとえば、カメルーンの内分泌代謝学会は、閉じ込め中の運動に関する情報を含む、COVID-19と糖尿病管理のための10の「ゴールデンルール」を開発しました。糖尿病クリニックはまた、外来患者の訪問の必要性を制限するために遠隔コンサルティングを導入しました。
さらに、一部の国では、ケアの提供を確実にする革新的な方法を模索しています。たとえば、ルワンダはドローンを使用して癌患者に薬を配布し、ロボットを使用してCOVID-19患者のバイタルサインを監視し、院内感染を予防しています。技術的な解決策は必ずしも安価ではないかもしれませんが、利益は財政的支出を上回る可能性があります。
同様の結果を達成するために、多くの国は緊急に医療の割り当てと提供システムをオーバーホールする必要があります。可能であれば、COVID-19検査および治療センターは、高リスクの妊娠や慢性疾患などの状態のスクリーニングを含む、不可欠な医療サービスの提供を統合する必要があります。
さらに、医療サービスを分散化することで、体系的な準備を強化し、混乱を制限することができます。これには、世帯主、教師、信仰の指導者、伝統的な治療師など、コミュニティヘルスワーカーの拡大した軍団を訓練する必要があります。たとえば、リベリアでは、訓練を受けた地域医療アシスタントがCOVID-19の対応において中心的な役割を果たしながら、不可欠なサービスを提供しています。
明らかに、COVID-19によって引き起こされた医療システムの混乱は克服することができます。重要なのは、各国が提供戦略を再評価し、不可欠な医療サービスに的を絞った投資を行う必要があるということです。そうすることで、将来の同様の健康危機に対する彼らの回復力が強化されます。
パートナーインヘアルトフで臨床品質と医療システムの強化を担当する副最高医療責任者であるアナトールマンジは、ルワンダのグローバルヘルスエクイティ大学の助教授であり、2020年のアスペンニューボイスフェローです。
Bangladesh News/The Daily Star 20201028
http://www.thedailystar.net/opinion/news/overcoming-the-covid-19-disruption-essential-health-services-1985213
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