[The Daily Star]過去50年間で、バングラデシュの人々の健康状態は、私たちの医療サービス部門の成長により改善されました。私たちの平均寿命は、70年代のわずか52年から現在の72年に伸びています。これには、乳児と妊産婦の死亡率の低下、医療と教育へのアクセスの増加、さまざまな社会的指標の進歩が伴いました。 1990年には、1万ルピーの妊婦のうち534人が死亡し、2016年には173人に減少しました。1981年の乳児死亡率は9.4％でしたが、2019年には1.9％に減少しました。拡張免疫プログラム（ペンタV ）は、ジフテリア、ポリオ、フープ咳、B型肝炎、風疹などのさまざまな感染症と戦うために開発され、とりわけ、BCGワクチンは生後6週間で投与されています。農村部または準都市部の多くの病院は、地元の女性と協力して、母親の健康と栄養、家族計画、出生前の母親のヘルスケアなどに関する意識を高めています。他のヘルスケア組織やNGOも、プライマリヘルスケアや栄養。
コミュニティがこのように協力して幸福を実現することは希望の表れですが、過去50年間の農村部の医療システムの成長を具体的に見る必要があります。現在、バングラデシュの1億7000万人の3分の1（36.6％）が都市に住んでおり、これは国の人口のほとんどがまだ地方に住んでいることを意味します。しかし、国の医療管理の主要な近代化は都市中心でした。その結果、人々は治療のために大都市圏に急いでおり、市内の病院は対処するのに苦労しています。都市の中産階級はまた、より良い健康治療のために近隣諸国に旅行しています。 研究情報センター（CRI）によると、バングラデシュには現在約600の公立病院があり、そのうち482の主要サービス病院がウアザラに拠点を置いています。地区には約75の二次病院と専門医療サービスが提供されている15の病院があります。さらに、15,000以上のコミュニティクリニックとサテライトクリニックが、プライマリー、チャイルド、マザーのヘルスケアのために公式に設立されました。
非常に多くのヘルスケアセンター、コミュニティクリニック、衛星クリニックがあるにもかかわらず、なぜ地方の人々がダッカやチッタゴンのような大都市に治療のために急いでいるのですか？政府の情報によると、バングラデシュの公立および私立病院の病床数は約1.5ラクであり、私立病院の数は公立病院のほぼ2倍である。この計算によると、バングラデシュの1000人の患者ごとに割り当てられるベッドの数は1未満（わずか0.87）ですが、世界保健機関（WHO）は、医療へのアクセスを確保するために1,000人の患者ごとに最低3つのベッドを推奨しています。言い換えれば、プライマリヘルスケアのための診療所のネットワークが存在するにもかかわらず、現在バングラデシュの患者の3分の2に病床が割り当てられていない。
世界銀行によると、バングラデシュでは1,000人の患者ごとに1人未満の医師もいますが（0.6）、WHOは1,000人の患者ごとに1人の医師を推奨しています。バングラデシュの医師と看護師の比率も非常に偏っています。医師1人あたり少なくとも3人の看護師がいるはずですが、現在は1人未満です。つまり、現在、看護師の数は驚くほど少ないのです。過去50年間、ヘルスケアセクターにおける看護職の重要性に焦点が当てられていませんでしたが、最終的に2016年に、政府は看護職を2級にアップグレードし、いくつかの看護大学を設立しました。しかし、ほとんどの看護大学の教育の質は改善が必要です。
国の集中治療室（ICU）のベッドは、私たちがはるかに遅れている他の何かです。現在、1,200人以下（うち450人は公立病院、750人は私立病院）で、患者10万人に1人未満です。高品質の学際的な三次医療病院の数もごくわずかであり、これらの病院のほとんどはダッカにあります。それに加えて、医療管理に紹介システムがないため、専門医に対する患者の圧力が高まっています。これが適切に実施されれば、一次および二次レベルの患者は一般開業医から治療を受けることができ、専門医は重要な患者の治療に集中することができます。
そして、それはICUだけではありません。多くの地区サダー病院には、CCU施設やエレベーターさえありません。電力が不足することが多く、発電機があっても燃料油の配分だけでは十分に稼働できません。これらの問題は、ウアザラレベルでより明白です。病院に保管されている薬のリストが定期的に作成または更新されない場合があります。多くのウアザラヘルスコンプレックスには薬売り場がありますが、薬の供給が不十分である、供給が不規則であるなどのことがよくあります。これらの病院のほとんどには、必要な医療機器、特にデジタルX線、CTスキャン、超音波検査、心エコー装置がありません。顕微鏡など。大多数の病院には手術用救急車がありません。
現在、バングラデシュは、WHOが発表した世界中の医療の質に関する最新のランキングで88位にランクされています。 SAARC諸国の中で、スリランカだけがバングラデシュより76位上にランクされています。インドは112位、パキスタンは122位、ネパールは150位です。このランキングによると、バングラデシュの医療制度はインドよりも優れているようです。それでも、バングラデシュの患者は、インドでの治療を求めて年間約20億米ドルを費やしています。私たちは本当にこの問題の根源にたどり着く必要があります。
現在、バングラデシュは医療費において他の国に遅れをとっています。バングラデシュはGDPの2.3％を公衆衛生部門に費やしていますが、ネパールは5.6％、スリランカは3.8％、インドは3.8％を費やしています。英国のような先進国は、GDPの約10パーセントを医療に費やす傾向があります。バングラデシュでは、割り当ての65％が給与と手当に費やされ、残りは開発に費やされています。しかし、保健セクターの全体的な能力が不足しているため、この配分は明らかに十分に活用されていません。医療セクターの予算を増やすだけでは不十分です。医療セクターの成長がより均一で公平になるようにするには、適切なガバナンスと適切な医療管理が必要です。
教育は国の根幹であり、健康はすべての幸福の根源であると言われています。したがって、バングラデシュの医療の質の向上に焦点を当てる緊急の必要性があります。保健セクターを強固な構造にするために、いくつかの推奨事項を作成できます。地区およびウアザラレベルで個別のインセンティブを備えた質の高い二次病院を建設することにより、病床数と集中治療室を増やします。一次、二次、三次病院でのデジタル接続による患者紹介システムの導入。医療保険制度を導入し、最も重要なことは、割り当てられた予算の誤用を防ぐことです。また、これらの病院を近代化するために、公立病院での治療を求める人々を奨励するとともに、官民パートナーシップを確立し、外国投資を奨励する必要があります。公立病院は、より良い発展のために清掃と支援サービスを外部委託することもできます。また、村や遠隔地で健康フェアや健康キャンプを開始する必要もあります。最後に、ヘルスケアシステム、医療専門家、設備、スタッフ、医師、コストなどの全体的な品質の推定値であるヘルスケアインデックスでより良いスコアを目指す必要があります。現在、台湾のスコアは86.42ですが、ネパールのスコアは86.42です。は57.44で、バングラデシュは43.08です。
私たちの医療部門には、大きな可能性があります。ただし、革新的な戦略で優れたガバナンスを確立し、今後数年間で活気のある医療セクターを構築する熟練したリソースが必要です。
キシュワー・インダッドは民間のヘルスケア企業のCEOであり、アズムサイフはコミュニケーションの専門家です。
Bangladesh News/The Daily Star 20210113
http://www.thedailystar.net/opinion/news/five-decades-growth-the-healthcare-system-2026689
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