[The Daily Star]バングラデシュ政府にとって、予算配分に関して公衆衛生が優先分野になったことは一度もありません。しかし、バングラデシュの医療セクターへの支出拡大の必要性は長い間感じられてきました。より良い医療のためのセクターの改革も緊急の要求です。残念ながら、このセクターは、政治体制に関係なく、これまでリソースの割り当てと改革の点でほとんど注目されていません。過去 12 年間、保健セクターの予算の割合は GDP の 1% 未満でした。悲しいことに、COVID-19 のパンデミックによって引き起こされた進行中の健康危機にもかかわらず、医療セクターはまだ政策立案者から注目を集めていません。
次の会計年度 (2021 年度) は、2020 会計年度と比較して、保健部門への総配分の増加はわずか 14% でした。より正確には、GDP に占める健康への配分は、2020 年度の 0.84% から 2021 年度の 0.92% へとわずかに増加しました。総予算に占める医療費の配分は、2020 年度の 4.72% から 2021 年度の 5.15% に増加しました。過去には、現在よりも多くの割り当てが見られました。たとえば、2010 年度の医療予算は総予算の 6.18% でした。
2022 年度の最近承認された年次開発プログラム (年次開発計画) は、保健セクターへの割り当てが 年次開発計画 全体の 7.68%、つまり 17,306 千万タカであることを示しています。 2020年度と比較すると上昇していますが、保健部門の年次開発計画の上昇は最低の1つです。
2022 年度の予算が目前に迫っているので、財務省がすでに準備している内容に変更を期待する余地はありません。ただし、財務省は、6 月末に国会で承認される前に、次の 1 か月間 (6 月) に数値の一部を再検討する可能性があります。さらに、保健セクターに関連する問題の中には、1 年以内に完了できないものもあり、中期的な介入が必要です。したがって、政策立案者は、国の保健セクターを改善するために、今後数年間でそれらを考慮に入れる必要があります。ここでは、いくつかの観察と推奨事項が強調されています。
まず、現時点で最も重要な健康対策は、全国の適格なすべての人々にワクチンを接種することです。保健省は、利用可能な供給源から適切なワクチンを調達し、無料で人々にワクチンを接種する必要があります。政府は、ドナーから約 20 億米ドルの融資を受けて、次の予算でワクチン支援基金を創設することを計画しています。うまくいけば、これは多くの人々の予防接種に使用されます。
第二に、より多くの病院のベッド、酸素、集中治療室のベッド、検査施設、無料のマスク配布を通じて、COVID の影響を受けた人々の治療能力を向上させるには、より多くのリソースが必要です。より多くの医師、看護師、助産師、医療専門家、ボランティアを募集するには、より多くのリソースが必要です。
第三に、医療予算の構成を変更する必要があります。 2021 年度には、保健予算全体のうち、2020 年度と比較して、開発予算への割り当てが 1.90% 増加しただけで、非開発予算への割り当てが 24.37% 増加しました。もちろん、これは全国的な傾向です。全体予算における開発予算配分の割合も、2020 年度の 48% から 2021 年度の 43% に減少しました。しかし、医療予算の減少は、国がより多くの割り当てを必要とする時期に、より失望している. 2021 年度の医療への総予算配分の増加は、従来どおりの傾向をたどりました。この規模の健康危機の間、追加のリソースの必要性は無視されました。
第四に、保健家族福祉省（MHFW）の予算執行能力を改善する必要がある。財務省は、各省の支出のベンチマークに対してリソースを割り当てます。 2021 年度に保健セクターへの割り当てはわずかに増加したに過ぎなかったが、MHFW は割り当てられた資金を使うことができなかった。 MHFW は、2021 年度の最初の 9 か月間で割り当てられた予算の 21% しか使用できませんでした。
実際、2021 年 3 月の時点での 年次開発計画 の平均支出総額も非常に低く、年次開発計画 の総割り当ての 41.9% に過ぎませんでした。医療セクターは、年次開発計画 支出の点で最も業績の悪い国の 1 つでした。 57 省庁の中で、厚生省は 年次開発計画 支出額で 51 番目に位置している。 COVID-19 パンデミックなどの深刻な健康危機の期間中のパフォーマンスの低さは、コロナウイルスの影響を受けた人々が受けている医療サービスの量を示しています。
第 5 に、医療の目に見える変化を観察するには、支出の質を改善する必要があります。予算の割り当ては、バングラデシュの医療部門が直面する根強い問題に対する解決策の一部に過ぎません。保健省の腐敗と不法行為の観点から、支出の効率性、保健サービスの分配、資源の管理、規制メカニズム、保健部門の統治と説明責任が再び中心的な役割を果たした.パンデミックの最中であっても、こうした不備に対する対策が講じられていないのは、公共の需要に対する鈍感さの反映に過ぎません。
医療予算の大部分は、物理的なインフラストラクチャの開発、および人的資源の給与と手当に費やされます。インフラ建設のための調達において、資源の不正流用はよくあることです。調査報道は、契約がどのように提供され、どのように調達が行われ、どのように機器の価格が高騰するかを明らかにしました。その過程で、品質が損なわれ、リソースが無駄になります。政府が医療セクターの透明化に真剣に取り組んでいる場合、過去 5 年間のすべての健康関連調達の監査は、健康または公的会計に関する議会常設委員会によって開始されるべきです。これは、公的資源の説明責任の文化を確立するための模範的な手段となる可能性があります。
第六に、全体的な医療システムのガバナンスは、より良い医療システムにとって重要です。健康セクターには複数のアクターがいます。公衆衛生施設の不十分さは、民間医療の台頭につながりました。しかし、多くの場合、それらは政府の監視から外れています。政府は、説明責任を確立し、品質を確保するために、すべての民間および非政府の医療を規制の枠組みの下に置くべきです。規制されていない民間の医療提供者は、医療費を 意的に固定しています。彼らのヘルスケアの質も異なります。したがって、民間の医療制度は、公的医療制度と統合されるべきです。 MHFW はまた、強力な監視メカニズムを通じて医薬品の品質を監視する必要があります。
第 7 に、健康研究とイノベーションを支援する必要があります。保健機関や医科大学での研究のためのより多くのリソースと、それらに高品質の最先端技術を装備することは、国の医療サービスの質の向上に役立ちます。
第八に、効果的な政策策定のためには、リアルタイムで信頼できるデータが必要です。保健セクターのデータには大きなギャップがあるため、保健セクターの真の姿は反映されていません。ほとんどの健康関連データは定期的に更新されていません。健康関連の研究と分析に役立つ高品質のデータを生成するには、より多くのリソースが必要です。
パンデミックは、医療分野にスポットライトを当てています。これらの制限は長い間存在していましたが、パンデミックは健康問題を新たに見るのに役立ちました。皮肉なことに、パンデミックが発生してから 1 年以上が経過した後も、保健省は業績の改善を示していません。より多くの予算配分によるより多くの公的資源の必要性は、保健セクターの改善にとって重要です。ただし、経験からも、予算の引き上げだけでは、存在する障害を取り除くことはできません。保健セクターは全面的な見直しが必要です。
このためには、政府支出の増加だけでは十分ではありません。それには、政府の強いコミットメントが必要です。
ファミダ・ハトゥン 博士は、政策対話センターの事務局長です。
この記事の見解は個人的なものです。
Bangladesh News/The Daily Star 20210531
http://www.thedailystar.net/opinion/macro-mirror/news/expectations-the-health-sector-pandemic-budget-2101789
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