[The Daily Star]ジャハンギル・アラムさんは交通事故に遭い、チッタゴンとクルナの2つの病院で治療を受けた後、右足を切断から救うためにダッカに来た。首都で治療を受け、彼は右足を切断することができている。
しかし、これまでのところ、医療費も回復も容易ではないようで、レンガを積んだトラックがチッタゴンのアラムを轢いた8月5日以前の状態に状況が戻る保証はない。
チッタゴン輸出加工区の衣料品工場で働く38歳のアラムさんは、チッタゴン医科大学病院に緊急搬送された。しかし、バゲルハット出身のアラムさんにとって、親族が付き添って長期治療を受けることは現実的ではなかった。そのため、アラムさんは比較的故郷の村に近いクルナ医科大学病院に移されたが、容態は悪化した。
「クルナ医科大学では適切な治療を受けられず、医師たちも私の足を切断することを決めた」と、ダッカのアガルガオンにあるスラム街のトタン小屋のベッドに横たわったアラムさんは語った。
アラムさんが首都シェレバングラナガルにある国立外傷学・整形外科リハビリテーション研究所（NITOR）で次の診察を待つ9×6平方フィートの部屋は、患者とその付き添い人のために借りられた一時的な宿泊施設だ。
バングラデシュの国家医療制度の全体像を見てみると、この宿泊施設は、国の医療危機に乗じてダッカの公立病院周辺に急増した私立クリニックや診断センターの複雑なネットワークのほんの一部に過ぎない。一次医療が公衆衛生の需要に著しく不足しているため、全国から患者が首都に押し寄せ、すでに逼迫している公立医療施設を圧倒している。
不十分な医療サービスを補うために、多くの患者が公立病院の近くに急増している民間の医療オプションに誘導されています。これにより、患者とその家族の経済的負担がさらに悪化しています。
例えば、貧しいアラムさんはすでに治療費に20万タカ以上を費やしており、衣料品工場からの一時的な現金援助を受けるために仕事を辞めなければならなかった。
費用には針、糸、プレート、棒、ネジなど、手術や医療に必要な材料が多数含まれているが、病院側はこれらの品目の在庫がないとしている。
「最初は手術器具がどこにあるのか全く分かりませんでした。病院の職員や、おそらく仲介人と思われる人たちが、病院の近くの店に行くよう提案してくれました」と、アラム君の母親で現在24時間体制で息子の世話をしているジャハノール・ベグムさん（60歳）は語った。
「その後、私たちはその店でそれらの楽器を買いました。すべてそこで手に入りました」と彼女は付け加えた。
「私たちは持っていた現金をほぼすべて使い果たしました」とベグム氏は語った。
これは、NITORから退院した後も彼らがスラム街に部屋を借りていた理由を説明しています。
バゲルハットへの1回の通院には救急車代として8,000タカかかるという。「この大金をあと何回払えるだろうか」とアラムさんは疑問を呈した。
「だから、私たちは病院からわずか200メートルほど離れたこの場所に泊まらざるを得ないんです。部屋の賃料は1泊200タカです」と彼は語った。彼らは現在、近くの飲食店で食料を買っている。
15日以上滞在する必要がある場合、母と息子の二人は、スラム街にある5つの部屋を借りて共有する共同キッチンで食事を作る予定だという。
他の病院の患者にも民間の住宅を提供
アガルガオンとシェール・エ・バングラ・ナガルには、主要な公立病院が約6つある。
この地域の一時的な宿泊施設にとって、これは潜在的な顧客を意味します。なぜなら、ほとんどの病院では看護師や病棟のボーイの数が十分ではなく、患者の世話を親族が交代で行う必要があるからです。
公衆衛生の専門家によると、この場合、家族や親戚が介護者の役割を果たすことになる。
第二に、専門家らは、ダッカの超集中化された医療施設には、最低限の治療施設さえ整っていない全国から患者が殺到していると指摘する。このため、首都の病院での治療において、宿泊施設の問題が最重要課題となっている。
ダッカの他の病院も医療従事者不足の危機から逃れられず、ベッド貸しビジネスが活発化している。
例えば、ダッカのモハカリ地区には、国立胸部疾患研究所と病院、国立がん研究所がある。 化学療法が必要ながん病院の患者は、治療を完了するためにより長い入院期間を必要とする。
シャーバグにあるバンガバンドゥ・シェイク・ムジブ医科大学（BSMMU）を中心に、その地域にはゲストハウスに改装された数十のホテルや住宅ビルがあり、バングラモーターでは患者に宿泊施設を提供しており、部屋の賃料は1泊500タカから1,500タカとなっている。
パンタパト、グリーンロード、ダンモンディには、患者向けの宿泊施設を提供する中小規模のホテルが数十軒あります。宿泊施設の多くには調理用の共用キッチンがあり、宿泊料金は 1 泊 1,200 タカから 3,000 タカです。
「最善を尽くしているにもかかわらず、私のサービスが十分でないことはわかっています」と、アラムさんが現在アガルガオンで滞在している部屋の所有者であるディーン・モハメッドさんは語った。
狭く窮屈な路地を進むと、スラム街にある 5 つの部屋がある施設にたどり着きます。家具はなく、各部屋にはベッドが 2 つ、天井扇風機と電球が 1 つあるだけです。
「私が毎日客を迎えるわけではないことはご承知のとおりですし、私の部屋の多くはほとんど空室のままです。私の客は料金を支払わずに去ってしまうこともあります」と、家族もスラム街で暮らすモハメッドさんは語った。
「私は最低料金として200タカから400タカを請求します。それは客の数によります。私は標準的なサービスを保証するために最善を尽くします」と彼は付け加えた。
あらゆる場所にクリニックあり
ダッカの主要な公立医療施設の都市地形には共通点が一つある。それは、その周囲に私立の診療所、診断センター、血液銀行、薬局が多すぎるということだ。
公的施設で医療サービス、診断、医薬品が無料だとしたら、誰が私立クリニックに行くのか、また、私立クリニックはどうやって経営を維持していくのか、不思議に思われるかもしれません。
どの公共施設でも、診断サービスは公式には24時間利用可能となっている。しかし、シャヒード・スフラワルディ医科大学病院、NITOR、ダッカ・メディカルのいずれの施設でも、人手不足もあって、医療機器は毎日正午以降は使用されていない。
このサービス停止により、緊急患者は近くの民間施設で検査を受けることを余儀なくされる。
さらに、私立クリニックでの治療や検査に費用を支払う余裕があり、長い診断プロセス、長い待ち行列、混雑した病棟を避けたい患者は、私立クリニックに通います。
多くの場合、クリニックには患者を誘い込むための仲介者がいます。看護師や病棟ボーイが手数料をもらって患者をクリニックに紹介することもあります。
その結果は時には致命的なものとなる可能性があります。
例えば、10月初旬にダッカ医科大学病院に来た妊娠5ヶ月のソニアさんの場合を考えてみましょう。彼女はダッカ医科大学の婦人科病棟に入院しましたが、そこでは限られた資源と大量の患者流入のため、2人の患者が1つのベッドを共有しなければなりません。
ソニアさんの容態は危篤で、まともな入院生活を望んでいたため、看護師に誘われて近隣の診療所に行った。そこで、いんちき医療のせいで容態が悪化した。
「母親と子どものどちらを助ければいいのか？」女性が大量に出血していたため、夫は選択を迫られた。その日の夜、ソニアさんはダッカの医療センターに連れ戻され、当直の医師らはソニアさんと子どもの死亡を宣告した。
病院のバザール
ダッカ医科大学病院から旧ダッカのミットフォード病院、モハカリの ICDDR,B、シェレ・バングラ・ナガルの NITOR まで、病院の歩道はミニバザールとして機能し、ダッカ滞在中の患者とその付き添いのほとんどすべてのものが揃っています。
歩道には何百もの小さなお店、ホテル、水上レストラン、外科手術の店、薬局がひしめいています。
「患者とその家族が滞在するのに必要な必需品はほぼすべて揃っています」とNITOR前の店主ヤミン・ホサインさんは語った。
ホサインさんの店には、枕、毛布、プラスチック製品、ナイフ、扇風機、買い物袋、子供用品、食器など、ほとんどすべての必需品が揃っています。
「私たちの店は24時間営業しています。両親と私は交代でここにいます」と彼は言った。
国立眼科研究所病院の患者の付き添い人であるイクバル・ホセインさんは、旅行用バッグを購入するために店に来た。彼の母親は先週から入院している。
「水上店舗は20～30％ほど高い値段を請求するが、ここではほとんどすべてのものが手に入る」と彼は語った。
近くで外科用器具を販売する店主のモハメド・シャハブディンさんは、ここ10年間そこで商売をしていると語った。
「私は手術用品のほとんどを低価格で販売しています。患者はこれらの材料を購入するために他所に行く必要はありません」と彼は語った。
医療投資の低さによる高コスト
2009年、アワミ連盟主導の政府は保健分野に約5,104億タカを費やしたが、これは2009-10年度の総予算の6％に相当した。
それ以来、主要分野における政府の実際の支出は停滞しており、一部の会計年度では減少傾向を示しました。
国内外の調査によると、予算における医療費の割り当てが少ないため、自己負担の医療費がここ数年で驚くほど急増している。
バングラデシュ開発研究所（BIDS）の調査によると、自己負担の医療費の高騰により、2022年にはバングラデシュ国民の3.7％にあたる610万人が貧困に陥ることになる。
同報告書によると、国内の約61％の人々が病院で医療サービスを受ける際に経済的困難に直面している。
BIDSの調査によると、家族が入院すると平均で約5万5134タカを支払わなければならず、この費用の約54パーセントが医薬品に費やされているという。
BIDS研究員のアブドゥル・ラザック・サーカー氏は、「バングラデシュにおける壊滅的な健康ショックと貧困化：HIES 2022からの洞察」と題する研究を実施しました。
「適切な診断施設の不足と医師の無差別な処方により、公立病院の周囲に膨大な数の診断センターや薬局が出現した」とサーカー氏は語った。
公立病院は熟練した人材の不足や資金危機に直面することが多いと彼は付け加えた。
すべての患者カテゴリーにおける自己負担額の大部分、約 54 パーセントは医薬品の購入に充てられています。
「残りの27.52％は診断費、10.31％は診察費、7.77％は交通費に費やされた」と彼は研究結果を共有した。
サーカー氏は世界保健機関の世界医療費データベースを引用し、1997年のバングラデシュ人の医療費自己負担は56％以下だったと述べた。
しかし、2021年には73％に上昇し、南アジアではアフガニスタンに次いで2番目に高い数字となった。
デイリー・スター紙の記者シャヒーン・モラー氏がこのレポートに協力した。
Bangladesh News/The Daily Star 20241102
https://www.thedailystar.net/business/news/the-hidden-cost-healthcare-3742431
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