[The Daily Star]毎年、45万人以上のバングラデシュの患者が治療のために海外へ渡り、年間約50億ドルを費やしている。この統計には治療のために観光ビザで渡航する人は含まれていない。
最近まで、バングラデシュの患者が医療を求める最も一般的な行き先はインドであり、次いでタイとシンガポールであり、西洋諸国が選ばれることは稀であった。インドの医療観光客の半数以上はバングラデシュから来ていると報告されている。
2023年に実施されたバングラデシュの医療ツーリズムに関する調査では、裕福なバングラデシュ人が国内ではなく海外での治療を好む理由がいくつか明らかになりました。これには以下が含まれますが、これらに限定されるわけではありません。
（i）バングラデシュの医療制度に対する信頼の欠如
（イー）不十分または時代遅れの医療資源、物流の非効率性、長い待ち時間、そして
（イーイ）海外の医師や医療従事者のより思いやりのある患者対応など、費用対効果と医療の質の向上が認識されている。
本稿では、バングラデシュ人の間で医療ツーリズムを推進する要因をさらに探り、バングラデシュの医療制度の質を回復できる改善策を提案する。その際、海外での治療に費やされる年間50億ドルを、バングラデシュの医療部門に再配分することを目指している。
注: この記事は、オーストラリアのクイーンズランド州バングラデシュ医師会 (SBDQ) が 万能薬 に発表した原文「不信のコスト」の改訂版です。
信頼は、国の医療制度に対する信頼の基本的な柱です。信頼は、医療サービスの効果的な機能と魅力を確保する上で重要な役割を果たします。バングラデシュでは、医療制度に対する信頼の著しい欠如が、経済的に余裕のある人々が海外での治療を選択する主な理由となっています。
バングラデシュの医療制度に対する不信感はいくつかの要因から生じていますが、最も重要なものは次のとおりです。
（i）矛盾する医学的アドバイス
（イー）医療資源の不適切かつ不十分な使用
（イーイ）医療従事者間のコミュニケーション能力の欠如および/または不適切なコミュニケーション方法。
金銭的利益相反を含む非倫理的行為の報告は、バングラデシュの医療制度への信頼をさらに損ない、医療従事者の評判を傷つけている。広く信じられている虐待の認識の 1 つは、入院権と集中治療室を含む医療資源の不適切な使用に関するものである。たとえば、回復の見込みがない末期患者は、適切な終末期ケアの選択肢を十分に考慮せずに人工呼吸器を装着されることが多い。
主治医、病院、検査機関、製薬業界の間には不正な商業的つながりがあるとされ、その結果、不必要で高価な検査や治療が行われ、患者に大きな経済的負担がかかり、地元で医療を求める意欲をそぐ原因となっている。
さらに、医療の質管理を担当する保健行政官や政策立案者の間で汚職疑惑が広まり、医療制度に対する国民の不信感がさらに高まっている。
要するに、医療制度への信頼を築くことは緊急に必要であり、医師と患者の関係の改善から倫理的な医療行為の奨励まで、幅広い問題に対処する対策が必要です。
注: この記事は、オーストラリアのクイーンズランド州バングラデシュ医師会 (SBDQ) が 万能薬 に発表した原文「不信の代償」の改訂版です。
効果的なコミュニケーションは、医師と患者の良好な関係を築くための基礎です。バングラデシュでは、患者は自分の懸念が十分に聞き入れられず、対処もされないと感じることがよくあります。この認識は、限られた診察時間と、医療従事者が日々直面する膨大な患者数によってさらに悪化しています。
バングラデシュでは患者と医師の比率が高いため、医師は患者一人一人に十分な時間を割くことができないことが多い。このため診察は急ぎ足となり、患者は自分の問題が十分に診察も理解もされていないと感じてしまう。その結果、患者は軽視されていると感じ、費用に見合ったサービスを受けていないと感じることが多い。
こうした否定的な経験は、地域の医療制度に対する信頼と自信をさらに損ないます。医師が毎日対応しなければならない患者の数が膨大であることから、医療が不十分であるという認識が生まれます。この圧倒的な仕事量は、医療従事者の燃え尽き症候群にもつながり、医療の質をさらに低下させます。
したがって、医療従事者の数を増やす努力をする必要がある一方で、信頼関係を再構築するには医師と患者のコミュニケーションを改善することが極めて重要です。医療従事者に効果的なコミュニケーションスキルを身につけさせ、患者が自分の話を聞いてもらい、理解してもらい、ケアしてもらっていると感じられるよう、専門的なトレーニングを導入する必要があります。
一次/専門相談プロセスの制度化
さらに、強力な一次医療システムと紹介プロセスが欠如しているため、診断が遅れたり、見逃されたりすることがよくあります。患者は一次医療を迂回して専門医の診察を直接受けることが多く、その結果、ケアが断片化され、非効率的になります。
注: この記事は、オーストラリアのクイーンズランド州バングラデシュ医師会 (SBDQ) が 万能薬 に発表した原文「不信のコスト」の改訂版です。
バングラデシュの医療サービスに対する信頼を築くには、医師や医療従事者の士気に影響を与える問題にも取り組む必要がある。医師の士気が低いのは、不十分な報酬、雇用の不安定さ、そして懸命に働き献身的に働いているにもかかわらず、制度的な失敗を医師のせいにする世間からの声に起因している。
過度な政治化、縁故主義、差別は、医師が質の高い医療を提供する能力をさらに妨げています。不信の文化が生まれ、医療従事者は制度上の失敗に対して暴徒による裁判に頻繁に直面しています。多くの医師は、公立病院の劣悪な環境や、適切な記録保管システムを含む最新の技術サポートの欠如に制約を感じています。
改革の課題
患者、医療提供者、政策立案者の間の複雑な相互作用により、バングラデシュの医療制度の緊急改革が求められています。コミュニケーション、教育、規制、信頼に関連する体系的な問題に取り組むことで、改善された医療環境を確立することができ、最終的には患者と医療専門家の両方に利益をもたらすことができます。これらの変化は、効果的で信頼性が高く、国民のニーズを満たすことができる医療制度を育成するために不可欠です。
以下は政策立案者が検討すべき提案です。
1. バングラデシュの医療規制には依然として大きな欠陥があり、専門家の研修が一貫しておらず不十分なことや、全体的な基準の低さが同国の医療サービスの質を低下させ続けていることなどが挙げられる。厳格な規制監督が欠如しているため、基準に満たない医療施設や医療行為が存続している。
2. 医療従事者に対する継続的な専門能力開発とトレーニングは、高い医療水準を維持するために不可欠です。医療教育への投資により、医療従事者は最新の進歩とエビデンスに基づく実践についていくことができます。医療水準を高めるには、医師に対する継続的なトレーニングと専門能力開発を優先する必要があります。これには、コミュニケーション、共感、最新の医療の進歩に関するトレーニングが含まれます。
3. 医療サービスの改善を促進するために、患者のフィードバックを収集するメカニズムを確立する必要があります。患者が報告する結果は、注意が必要な領域に関する貴重な洞察を提供します。患者の苦情を迅速かつ公平に解決することは、医療システムへの信頼を築くために不可欠です。
4. 利益相反に対処するための明確なガイドラインとポリシーを確立する必要があります。信頼を再構築するには、検査会社や製薬業界との関係の透明性が不可欠です。規制機関 (オーストラリア医学 など) を設立すれば、業界の責任ある倫理的な取り組みを監督できます。
5. 医療政策は、継続的な改善のために患者報告アウトカムの測定へと移行すべきです。この患者中心のアプローチにより、医療制度が患者のニーズや懸念に確実に対応できるようになります。老年医学、救急医学、周術期医学などの必須の専門分野の導入を優先する必要があります。地域の医療研究を支援することも、医療の発展にとって重要です。
6. 患者の転帰を改善するには、看護教育、特に高度な技術を要する三次医療看護の改善を標準的な実践として導入する必要があります。高度な技術を要する統合医療関連サービスも、医療全体の成果に不可欠です。
7. 患者の転帰を改善するために多職種チーム（MDT）会議を適切に活用することは、現代のあらゆる医療システムの基本的な要素であるべきです。
8. 内視鏡や外科手術などの医療におけるスキルベースの専門分野を認定する規制当局を設立することは、高い医療水準を維持するために必要です。
最後になりましたが、医療提供者に高品質のサービスを提供するよう奨励することが不可欠です。自己反省と改善への意欲、そして特に貢献に熱心な世界中のバングラデシュ人医師からの支援を求めることは、私たち全員が誇りに思える、信頼でき、患者に優しく、費用対効果の高い医療システムをバングラデシュで実現する上で役立つでしょう。
注: この記事は、オーストラリアのクイーンズランド州バングラデシュ医師会 (SBDQ) が 万能薬 に発表した原文「不信のコスト」の改訂版です。
Bangladesh News/The Daily Star 20250226
https://www.thedailystar.net/supplements/anniversary-supplement-2025/towards-equality/news/making-bangladesh-world-class-health-hub-3831861
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