[The Daily Star]デイリースター（TDS）：バングラデシュの医療分野の発展について簡単に説明していただけますか？
リアクアット・アリ（LA）：バングラデシュの第1次5カ年計画（1973～78年）は完全に公共部門に重点が置かれ、特にインフラの面で都市部よりも農村部の健康開発が優先されました。1980年まで、バングラデシュの民間医療部門は比較的未発達のままでした。しかし、その後の10年間で、医療を含むさまざまな産業で商業化が進みました。民間部門は、一次医療よりも収益性の高い二次医療や三次医療に投資することを選択しました。その結果、現在では民間部門が市場シェアの約70％を占めています。
継続的な無視により、公衆衛生部門はさらに弱体化しました。過去 20 年間で、その割合は 38 パーセントから 23 パーセントに減少しました。2011 ～ 2012 年の医療財政戦略は、バングラデシュの医療財政の改善を目指していました。当時、自己負担は 64.5 パーセントで、2030 年までに 40 パーセントに削減するという目標がありました。しかし、この数字は減少するどころか、現在では 70 パーセントを超え、国民の経済的負担が増大しています。
TDS: 医療分野の予算配分をどのように評価しますか?
LA: 公衆衛生部門への予算配分の絶対額は増加しているものの、GDP に占める割合は依然として不十分です。WHO は、国民皆保険と強固な医療制度を確保するために、各国が GDP の 14～15% を医療に割り当てることを推奨しています。対照的に、バングラデシュはわずか 5% しか割り当てておらず、大きな格差が生じています。
ヘルスケアのガバナンスと資金調達における不適切な管理が、この分野の現状の一因となっています。政策レベルでは、前向きな改革が妨げられています。したがって、私たちが直面している課題に対処するには、多面的なアプローチが必要です。
LA: 医療従事者の不足は、州の機関の目標を損ない、医療へのアクセスを困難にしています。患者は自分の懸念を伝えるのに苦労することが多く、システム内での移動が制限されます。郡レベルでは、医師は圧倒的な患者数に直面し、非効率性とシステムの過負荷を引き起こしています。
インタビューはプリヤム・ポールが担当した。
LA: 医療従事者の不足は、州の機関の目標を損ない、医療へのアクセスを困難にしています。患者は自分の懸念を伝えるのに苦労することが多く、システム内での移動が制限されます。郡レベルでは、医師は圧倒的な患者数に直面し、非効率性とシステムの過負荷を引き起こしています。
バングラデシュの医療従事者の数は、人口1万人あたり医師44.5人、医師1人あたり看護師3人と訓練を受けた助手5人という医師対人口比を推奨するWHO基準を満たしていない。看護師の数は最近増加しているが、補助的な医療従事者の数は減少している。清潔さや医師と患者のやり取りなど、適切な医療管理を優先する必要がある。さらに、大都市と小さな町の両方で補助的な医療従事者がより積極的な役割を果たす必要があり、これは大幅な開発が必要な分野である。
医療分野では、適切に機能する紹介システムが不可欠です。紹介システムは、専門的なケアや高度な治療のために、患者をある医療提供者から別の医療提供者に移すことを容易にします。しかし、現在のシステムの欠陥により、専門医への過度の依存につながり、紹介プロセスが完全に省略されることも少なくありません。患者ケアよりも金銭的インセンティブが優先され、都市部ではプライマリヘルスケアが依然として非常に混乱しています。
1970 年代の政府計画が将来の人口動態の変化を十分に考慮していたかどうかは疑問に思う価値がある。現代の課題は、医療計画を統合し、医療専門家やさまざまな分野の専門家を組み込む必要があることを示している。たとえば、デング熱の蔓延に対処するには、従来の医療を超えた多分野にわたるアプローチが必要である。
1980年代、バングラデシュでは工業化、農村から都市への移住、都市の拡大により都市化が加速し、1985年までに都市人口は約15%に増加しました。2025年現在、人口の約41%が都市部に居住しています。
都市と農村の格差については、農村部で機能的欠陥がより多く見られます。しかし、コミュニティ クリニック、ユニオン ヘルス センター、郡レベルの機関などの政府の取り組みは、特に紹介プロセスにおいて、これらのギャップを緩和する役割を果たしてきました。一方、都市部では、人口の大部分が紹介システムを完全に迂回し、医療提供の非効率性につながっています。都市計画の欠陥は、現在の現実をはっきりと思い出させるものです。今後は、医療従事者だけに責任を負わせるのではなく、適切に構造化された紹介システムの欠如などの体系的な問題に対処するという認識の転換が必要です。
インタビューはプリヤム・ポールが担当した。
LA: ザフルラー・チョウドリー博士は、1982年にバングラデシュの国家医薬品政策の策定に重要な役割を果たし、必須医薬品を手頃な価格にし、国内の医薬品生産を促進することを目指しました。この政策により、国内産業が強化され、輸入への依存が減り、最終的には輸出が可能になりました。
しかし、こうした成果にもかかわらず、医薬品の価格は高騰しており、研究によると、生産費ではなく販促費が原因で 300% も値上がりしている。多国籍企業から地元企業への優位性の変化は、医薬品の価格が高止まりしていることから、一般大衆に大きな利益をもたらしていない。さらに、医療上の必要性ではなく産業上の利益によって、過剰な処方箋が発行されることへの懸念が高まっている。
TDS: 医療従事者は適切な給与と福利厚生を受けていますか?
LA: 医師は専門知識を習得するために何年も費やしますが、その報酬は必ずしも資格に見合ったものではありません。多くの医師が勤務するバングラデシュ公務員制度 (BCS) では毎年昇給がありますが、これは国際的に競争力がない可能性があります。バングラデシュは優秀な人材を確保するためにさらなる投資が必要です。給与、個人開業、専門家としての尊厳について検討する際には、財政的、社会的、地域的な要因をすべて考慮する必要があります。
TDS: バングラデシュの医学教育の現状はどうですか?
LA: 医学教育は、将来の医療産業の形成の中心であり、公的機関と私的機関、経済的および政治的勢力、さまざまな利益団体の影響を受けます。バングラデシュでは、医師や看護師を含む医療専門家のトレーニングは、体系化されていないことが多いようです。多くの機関は、教員の専門知識、インフラストラクチャ、および人材に大きなギャップがあるにもかかわらず、積極的に名門として宣伝しています。問題は学生ではなく、医学教育を強化し、すべての機関にわたって質の高い認定を確保し、労働力不足に対処するという包括的な開発の必要性にあります。
TDS: 将来のパンデミックへの備えを強化するために、どのような対策を講じることができますか?
LA: 気候変動と環境危機が公衆衛生を脅かし続ける中、備えは極めて重要です。遺伝性疾患や持続的な感染症の増加により、人材とインフラの緊急計画が必要です。重要な公衆衛生戦略である接触者追跡と隔離は、体系的に実施されなければなりません。たとえば、中国でウイルスが報告された場合、バングラデシュは緩衝材となる人材とインフラを備え、国境を越えた感染に備えなければなりません。現在、医療部門は深刻な労働力不足に直面しており、緊急対応、国境検査、ワクチン接種へのアクセスにおける体系的な改革の必要性が浮き彫りになっています。
バングラデシュの保健部門は依然として分断されており、地方自治省、市役所、法執行機関、保健省など複数の機関が縦割りで活動している。統一されたリーダーシップの欠如により、ワンヘルスのコンセプトは実現に苦戦している。常設の保健委員会を設立すれば、必要な監督機能が提供され、政策の調整、医薬品の公正な価格設定、より強靭な医療制度が確保される可能性がある。
インタビューはプリヤム・ポールが担当した。
Bangladesh News/The Daily Star 20250227
https://www.thedailystar.net/supplements/anniversary-supplement-2025/reform-and-rebuild/news/we-need-permanent-health-commission-3835016
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