[The Daily Star]保健医療分野改革委員会は、政府が基礎医療を憲法上の義務とし、誰もがアクセスできる環境を確保するために無料で提供するよう勧告した。
また、重要な政策や戦略を策定し、保健分野を監督するための独立した常設のバングラデシュ保健委員会の設立も求めた。
国立教授のAKアザド・カーン氏が率いる12人のメンバーからなる委員会は昨日、ジャムナ国賓館で首席顧問のムハマド・ユヌス教授に報告書を提出した。
同委員会は、提案された改革は実施に約2年かかり、強力な省庁間委員会によって実行されるべきだと述べた。
この提案は、資金不足、医療従事者の不足、自己負担額の高さ、サービスへのアクセスの不平等、ガバナンスの弱さなど、医療分野が大きな課題に直面している時期に提出された。
医療専門家によれば、これらの問題により、多くの人々が質の高い治療を受けられなくなり、また多くの人々が海外で医療を求めざるを得なくなっているという。
BSSによると、ユヌス教授は報告書を受け、関係当局に対し、直ちに実行可能な勧告に基づいて行動するよう指示し、保健分野の問題解決に重要な役割を果たす可能性があると述べた。
保健医療分野における問題は長年の課題です。この報告書を通じてこれらの問題を解決できれば、画期的な一歩となるでしょう。
「保健医療分野における問題は長年の課題です。この報告書（委員会の報告書）を通じてこれらの問題を解決できれば、画期的な前進となるでしょう。」
医師不足が大きな懸念事項であると指摘し、医師が配置されていても、必要な時に不在になることがある、と付け加えた。「この問題は恒久的に解決されるべきです。」
ユヌス氏は地方分権化の必要性を強調し、「地方分権化がなければ、問題は解決できない。医師がそれぞれの持ち場に留まるようにしなければならない」と述べた。
昨年8月の学生主導の蜂起によりアワミ連盟政権が崩壊した後、暫定政府は様々な分野にわたって12以上の改革委員会を設置した。
11月に設立された保健分野改革委員会は、保健サービスがより国民本位で、アクセスしやすく、普遍的なものとなるよう勧告を行う任務を負っている。
委員会のメンバーには、コミュニティ・クリニック・ヘルス・アシスタンス・トラスト会長のモハマド・ザキル・ホセイン教授、ポティクリット財団会長のリアカット・アリ教授、バングラデシュ医療研究評議会会長のサエバ・アクテル教授、小児神経科医のナイラ・ザマン・カーン教授、元保健長官のMMレザ氏、世界保健機関の元東南アジア地域顧問のMムザヘルル・ハク教授、イクッドル'bコンサルタントのアズハルル・イスラム・カーン氏、スクエア病院スクエアがんセンター上級コンサルタントのサイエド・M・ド・アクラム・フセイン教授、リウマチ治療研究グリーンライフセンター主任コンサルタントのサイエド・アティクル・ハク教授、イクッドル,bの科学者アハメド・エフサヌール・ラーマン氏、ダッカ医科大学の学生ウマイヤー・アフィフ氏などがいる。
委員会は、ダッカおよびその他の地域の関係者との定期会合を51回、協議会議を32回開催したほか、報告書の作成にあたり、過去5ヶ月半にわたり病院を訪問した。バングラデシュ統計局は、委員会を支援するため調査を実施した。
さらなる勧告
AKアザド・カーン教授と彼のチームは昨日報告書を提出した後、外交アカデミーで記者団に説明した。
「『健康は私の権利』といくら言っても、現時点では法的義務はない。…プライマリヘルスケア（PHC）は政府の憲法上の義務となるだろう」とAKアザド教授は語った。
したがって、委員会は、PHCを基本的権利として定めるために憲法を改正することを勧告した。
同委員会はまた、連邦レベルの保健・家族計画センターを統合し、それらを基礎保健センターに転換することで、PHCの構造を強化する必要があるとも述べた。
都市部では、このようなセンターは区レベルの管理下で設置されるべきである。そのためには、他の関連する政府および非政府部門からの支援を動員する必要がある。
委員会はさらに、司法制度をモデルに、専門性、技能、説明責任を促進するために現在の保健当局を再編し、バングラデシュの自立した保健サービスを設立することを勧告した。
また、医療専門家を募集するための専門の公務員委員会を設置することも提案した。
製薬会社が贈り物や薬のサンプルを提供して医師に影響を与えようとするいかなる試みも禁止されていると委員会は述べた。
この報告書は、製薬会社が医師に自社製品に関する情報を郵便や郵便局を通じて提供すること、また、通常の製品プロモーションのために担当者が医師と直接会うことを許可すべきではないことを勧告している。
臨床サービス、公衆衛生、医学教育の3つの部門を管理するために、医師である首席秘書官が率いる別の事務局を設立する必要があります。
制度を分散化するため、委員会は地区レベルで11の地域保健当局を設立することを提案した。
また、家族計画総局や医療経済ユニットなど、いくつかの政府機関を保健サービス総局（DGHS）の傘下に置くことも勧告した。
現在、保健省の管轄下には保健と家族計画の2つの部門がある。
委員会は、一般職と技術職の両方を含む家族計画幹部の解散を提案した。
同省は、一般幹部と行政幹部、技術幹部と保健幹部を統合し、現場レベルの労働者はDGHSの管轄下に入ると要求した。
同委員会は、「あらゆる政策に健康を」というアプローチを実行するため、独立した自治権を持つバングラデシュ保健委員会の設置を提案した。17の部局で構成される同委員会は、透明性、説明責任、そして効果的な保健システムを確保する。
同委員会は、保健サービスの長官および副長官、各部局の局長、医科大学の副学長、副学長代理、財務担当役員、医科大学の学長など、主要ポストの任命のため、高レベルの選考委員会を設置することを勧告した。
委員会は、国家予算の15%、または国の総年間所得の5%を保健医療分野に割り当てることを勧告した。また、十分かつ持続的な資金確保を保証するための特別法の制定も求めた。
国家予算の１％を医学研究に割り当てるべきだと主張した。
さらに、価格を下げるため、がん、糖尿病、高血圧症、および特定の抗生物質の医薬品を免税にするよう求めた。
また、必須医薬品を無料または補助金付きで配布する薬局ネットワークを設立し、必須医薬品のリストを2年ごとに更新することも勧告した。
この計画では、医師がまずは薬の25％を一般名で処方し、5年以内にすべての薬を一般名で処方することを目標とすることを提案した。
委員会はさらに、改革を促進するために少なくとも11の新しい法律を制定し、いくつかの既存の法律を改正することを勧告した。
さらに、女性に対する適切な治療とケアを確保するために国立女性健康研究所を設立することを勧告した。
委員会は、患者がタイムリーかつ適切なケアを受けられるよう、体系的な紹介制度の構築と、必要に応じて強制的な紹介制度の導入を提案した。委員会は、これにより三次医療施設の過密状態が緩和されると述べた。
委員会は、政府機関、自治体、または準政府機関が運営する医療施設は政治利用されないようにすべきであると勧告した。さらに、政治に直接関与する人物がこれらの機関の幹部職に就くべきではないと勧告した。
また、常勤の医学教師に対する非診療手当の導入や、遠隔地で働く医師に対する特別手当や住宅施設の導入も提案した。
報告書は、すべての医学部および大学に対し、世界医学教育連盟（WFMEM）が定めた基準に沿って定期的な評価を受けることを勧告した。さらに、教育機関の再編と定員の再編成を提案し、必要に応じて基準を満たさない大学の閉鎖も提案した。
委員会は、アクセスの改善と医科大学および国立研究所の負担軽減のため、地区レベルで段階的に二次・三次レベルの病院を設立することを勧告した。また、管区レベルで地域紹介病院を設立することも提案した。
同委員会は、サービス利用者からの苦情を処理するためのデジタルプラットフォームの開発と、病院や診療所での暴力を防ぐための医療警察部隊の結成を促した。
また、国民一人ひとりに固有の健康IDカードとスマート健康カードを導入し、より優れた健康追跡と記録管理を可能にすることも提案した。
報告書は、研修医、大学院医学生、非政府医師、看護師、その他の医療従事者には別の給与体系を策定する必要があると付け加えた。
海外での治療を求める患者の数を減らし、外貨を節約するために、委員会は、特に官民連携を通じて、臓器移植、心臓・腎臓疾患、不妊治療、診断のための卓越したセンターを設立する必要性を強調した。
Bangladesh News/The Daily Star 20250506
https://www.thedailystar.net/news/bangladesh/news/make-primary-healthcare-free-everyone-3887171
関連
