[The Daily Star]小児喘息の治療は、小児科医にとっていくつかの困難を伴います。まず第一に、親が喘息が子供にも発症する可能性があることを認めようとしないことです。小児喘息は、繰り返す咳、咳による夜間覚醒、そして特定の薬剤、特にネブライザー治療による一時的な呼吸器症状の緩和によって示されます。これらの小児は、鼻水、頭皮の鱗屑化、皮膚のかゆみを呈することが多く、家族歴にも同じ症状が見られます。
世界的な喘息治療ガイドラインは、国際機関である喘息のための世界的取り組み（GINA）によって策定されています。医療専門家は、特定の理由から、喘息治療薬として吸入器の使用を推奨し、経口薬の使用は推奨していません。
1. ある薬剤では、経口剤が最も多く必要であり、次いでネブライザー剤、吸入器が最も少なくなります。したがって、後者の方が副作用が最も少ないと考えられます。
2. 経口薬は肺に加えて、胃、腎臓、肝臓、心臓にも悪影響を及ぼします。一方、吸入薬は肺にのみ直接作用します。
3. 喘息治療の要となるのはステロイドです。長期使用すると、多くの副作用を引き起こします。これらの経口薬は、成長期の子供に低身長、口腔感染症、心臓病、胃腸障害などの症状を引き起こす可能性があります。吸入ステロイドではこれらの症状がほとんど引き起こされないというのは驚くべきことです。
4. 定期的に吸入器を使用することで喘息のコントロールが達成されます。
5. 治療費は大きな懸念事項です。吸入器とスペーサーの初期費用は確かに懸念材料です。しかし、他の治療法の使用頻度の制限や長期的な健康状態を考慮すると、吸入器は妥当な価格と言えるでしょう。
前述のカウンセリングにもかかわらず、保護者は主に迷信と不注意から、依然として疑念を抱いています。しかし、私たちはこれらの疑念にも答えを持っています。
• 吸入器は心臓に悪影響を及ぼしますか?
吸入器の適切な用量とタイミングは心臓に影響を与えません。ただし、一部の経口薬は、まれに震え、動悸、心拍数の上昇を引き起こすことがあります。
• 吸入器は一生使い続ける薬ですか?
小児喘息は、成人期の喘息の継続とは基本的に無関係です。10代の若者の多くは、小児喘息の症状が現れません。ここでは2つの要素が重要です。鉄NOテストやスパイロメトリーなどの検査で喘息を確定すること、そして定期的な評価を通して薬を調整することです。呼吸に優しいライフスタイルを維持することが不可欠です。
• 吸入器は成人用のモジュールではないのですか？
吸入器は薬剤の使用方法の一つに過ぎません。小児の薬の投与量は厳守してください。
• 吸入器を使用しているにもかかわらず、喘息がコントロールできません。なぜでしょうか？
小児科医は、スペーサーが正しく使用されていることを確認する必要があります。免疫不全、胃食道逆流症（GERD）、心臓病、結核、嚢胞性線維症といった、他の潜在的な関連疾患をスクリーニングする必要があります。「難治性喘息」の場合、喘息のコントロールには相当の期間が必要です。
筆者は、ダッカのマトゥアイルにある母子保健研究所（ICMH）の小児専門医兼レジストラーです。メールアドレス：ahadnann@gmail.com
Bangladesh News/The Daily Star 20250518
https://www.thedailystar.net/health/healthcare/news/which-better-children-asthma-syrup-nebuliser-or-inhaler-3897051
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