[The Daily Star]イクッドル,bは、The Daily Starと共同で、2025年4月22日に「バングラデシュの子どもの栄養」と題する円卓会議を開催しました。以下は議論の要約です。
タミード・アハメド博士、イクッドル,b エグゼクティブディレクター
（基調講演）
気候変動と開発については頻繁に議論されているものの、バングラデシュや同様の国々では、栄養という喫緊の課題が見落とされがちです。最近、生鮮市場を訪れた際に、ティラピア、パンガスフィッシュ、卵、牛乳、肉といった主要タンパク質源の価格が高騰していることが明らかになり、子どもの栄養状態への懸念が浮き彫りになりました。
発育不全は慢性的な栄養不足の典型的な指標であり、下痢や肺炎などの感染症に対する脆弱性の増加や死亡リスクの上昇と関連しています。
発育不全の子どもは、コレラやロタウイルスなどの経口ワクチンへの反応が悪い傾向があります。脳の発達にも深刻な影響があり、将来の認知能力や生産性の低下につながります。
持続可能な開発目標（持続可能な開発目標）、特に目標2（飢餓の撲滅と栄養改善）を達成するには、発育阻害、貧血、低出生体重、母乳育児、消耗症などの重要な目標に取り組む必要があります。
バングラデシュの完全母乳育児率は約55%と一定の進歩が見られますが、多くの乳児が依然として母乳がもたらす重要な栄養を摂取できていません。目標は生後6ヶ月でこの割合を50%向上させることですが、そのためには更なる努力が必要です。
5歳未満児の発育阻害率は、2011年から2022年の間に41%から24%に減少しましたが、依然として4人に1人の子どもが発育阻害状態にあります。目標はこれを40%削減することですが、現状の傾向からすると、バングラデシュがこの目標を達成できる可能性は低いと考えられます。
低体重率は36%から22%に、消耗率は16%から8%に減少しましたが、2022年までに再び11%に増加しました。一部の研究では、消耗率は18%に達する可能性があり、WHOが設定した緊急事態の基準に近づいていると示唆されています。これらの統計は、バングラデシュにおける小児栄養失調対策の緊急性を浮き彫りにしています。
医学教育では伝統的に、栄養失調は授乳終了後（生後6か月頃）に始まると教えられてきたが、バングラデシュを含む複数の国における5万2000人の子供のデータを分析した2023年のネイチャー誌の研究では、発育阻害率が最も高くなるのは出生から3か月の間であることが示された。
この研究は、国の医療費支出と発育阻害の関連性も示しました。医療予算のわずか1～3%が栄養に割り当てられている場合、発育阻害率は35%に達する可能性があります。10年前、バングラデシュはGDPの約1%、医療予算の9～10%しか栄養に割り当てていませんでした。現在の数値は入手できません。
発育阻害をより深く理解するため、イクッドル,bは7カ国の研究者と協力しました。私たちの分析では、出生時の体格が最も強力な予測因子であることが示され、低出生体重は発育阻害のリスクを2倍に高めます。
母親の身長は長期的な栄養状態を反映するものであり、これも重要な要因の一つです。母親の栄養状態が悪化すると、子どもの栄養失調リスクは2～3倍に高まります。
これらの研究結果は、栄養失調を予防するために、妊娠から2歳までの最初の1,000日間が極めて重要であることを強調しています。この期間の栄養失調は、認知機能障害のリスクを高めます。
水、衛生、衛生習慣（WASH）も非常に重要です。不衛生な環境では、乳児は有害な細菌を摂取し、それが小腸に定着して環境性腸管機能障害（EED）を引き起こし、発育阻害や経口ワクチンの有効性低下につながります。
小児栄養不良への対策には、包括的かつ持続的なアプローチが必要です。まず、予算配分の増額が不可欠です。予算がなければ、取り組みは効果を発揮しません。草の根レベルの地域保健従事者の強化、思春期の少女の健康と栄養の確保、食生活の多様性の促進、そして毎週の鉄分と葉酸のサプリメントの提供も不可欠です。
母親クラブのような取り組みは、母乳育児、補助食、母親の精神的健康といった問題に関してピアサポートを提供することができます。母親のうつ病は小児の栄養失調と強く関連していることから、これは特に重要です。
公衆衛生栄養研究所（IPHN）副所長、モハンマド メヘディ ハサン博士
母乳には必要な栄養素がすべて含まれているため、生後6ヶ月までの完全母乳育児は子どもの栄養にとって極めて重要です。バングラデシュでは、完全母乳育児の割合が2017～2018年に65%に増加しました。2022年の最新データでは、53%に減少しています。
多くの新米母親は衣料品工場の労働者であり、産休が限られているため、生後2～3ヶ月で粉ミルクに切り替えざるを得なくなるため、課題が生じます。広告や仲間の影響によって広がる「母乳だけでは足りない」という誤解も、完全母乳育児率を低下させています。
不適切な調乳は栄養状態をさらに悪化させます。この問題に対処するため、一次医療および三次医療の産婦人科を訪れるすべての母親は、広範な啓発キャンペーンと並行してカウンセリングを受ける必要があります。衣料品工場には、機能的な授乳コーナーを設置する必要があります。
チョウドリー・アリ・カウサー教授（バンガバンドゥ・シェイク・ムジブ医科大学（BSMMU）小児科退職教授）
完全母乳育児に続いて離乳食を取り入れることは不可欠です。離乳食とは、母乳育児を継続しながら他の食品を取り入れていくことですが、適切な方法が確立されていないことがよくあります。
大きなギャップの一つは、油の摂取量が不足していることです。野菜や果物は推奨されていますが、適切なカロリー摂取のために十分な油を加えることの重要性は見落とされがちです。母親は離乳食を実践していても、油の量が少なすぎると栄養不足に陥ることがあります。
もう一つの問題は授乳頻度です。離乳食を始めると母親が母乳育児をやめてしまうため、離乳食が意図せず代替授乳になってしまうことがよくあります。離乳食を効果的に行うためには、母乳育児と並行して授乳を継続する必要があることを強調することが重要です。
バングラデシュ医科大学産婦人科准教授、ファミダ・シャルミン・ジョティ博士
TTワクチンやMRワクチンのキャンペーンと同様に、思春期の少女に鉄分と葉酸の補給を開始することで、将来の母子の健康を大幅に改善できる可能性があります。未成年結婚率が高いことから、少女の栄養を早期に強化することは、より健康な妊娠と出産につながるでしょう。
多種微量栄養素補給（MMNS）に関する最近の提唱は、低出生体重率を低減するために早期に介入を開始する必要性を強調しています。現在、対象人口の41%がアドバイスを受けていますが、多くの未達者が依然として存在します。
現場の作業員や保健師の数を増やすことで、発育不良、早産、貧血、その他の関連問題の軽減につながる可能性があります。学校や大学のカリキュラムに栄養教育を取り入れることで、長期的な変化を生み出し、将来の世代の母子の健康を促進することができます。
ファルザナ・ラフマン博士、バングラデシュ国民栄養評議会（BNNC）副所長
BNNC は栄養管理の最高機関であり、22 の省庁に政策、技術、管理のサポートを提供しており、さらに多くの省庁を含める取り組みが進行中です。
子どもの栄養は私たちの国家政策の主要な焦点であり、BNNC は長期的な栄養失調を防ぐために特に最初の 1,000 日間にこれらの計画を実施する責任を負っています。
最近の取り組みとしては、沿岸部の4つの地区で934人の母親と養育者を対象に、子どものプロフィール推定と費用モデルの開発を行う調査が挙げられます。これらのツールは、他の地域への介入拡大に役立つでしょう。
ATM サイフル・イスラム、保健家族福祉省公衆衛生局次官補
栄養は生命と国家の発展の基盤です。栄養不足の個人は成長やGDPに貢献できません。だからこそ、「成長のための栄養強化」というスローガンは重要なのです。
栄養は母親の胎内で始まり、脳の発達と生涯にわたる健康に影響を与えます。適切な産前ケアがなければ、国の栄養目標の達成は不可能です。栄養は多面的かつ多分野にわたる問題であり、省庁間の連携が不可欠です。
バングラデシュでは、22の省庁と多くの機関が栄養改善に取り組んでいます。農家は重要な役割を担っています。土地の選択や耕作から食品の加工や保管に至るまで、栄養価はあらゆる段階で影響を受けるため、栄養価は向上することも低下することも考えられます。
水、衛生、そして衛生習慣は栄養と深く絡み合っています。不衛生な衛生環境は下痢などの病気を引き起こし、子どもたちの体から必須栄養素を奪います。これらの差し迫った課題を克服するには、WASAと地方自治省の連携した取り組みが不可欠です。
バングラデシュ・シシュ病院小児消化器科教授、サラディン・マフムード教授 バングラデシュにおける子どもの栄養課題を説明するために、よくある事例を挙げたいと思います。アイズディンさんの栄養失調の孫、カリムディンさんは、現地での治療が奏功せず、ダッカに移送されました。10代の衣料品工場労働者である母親は、仕事の都合で滞在できませんでした。
当初は回復したものの、貧困、母親の栄養失調、そして家族からの支援不足により、6ヶ月後に再発しました。地域には児童栄養コーナーはあるものの、1人の栄養士が200世帯を担当しているため、アクセスは困難です。
バングラデシュでは、中程度の栄養失調が約170万人、重度の栄養失調が約50万人に上ります。貧困と家庭の不安定さに対処しなければ、子どもたちは栄養失調を繰り返してしまいます。6ヶ月間母乳のみで育て、その後は家族で定期的に食事を摂ることが不可欠です。
驚くべきことに、最低限の食事摂取基準を満たしている割合は2017年の31%から現在では26%にまで低下し、悪化しています。同様に、最低限の食事回数を満たしている子どもの割合も、2017年の81%から61%に減少しています。これらの問題への対処において最も大きな違いをもたらすのは、根本的には教育と経済的な安定です。
タデウス・デイビッド・メイ博士、イクッドル,b 栄養研究部門 シニアディレクター
劣悪な衛生状態や栄養不足といった困難な状況下でも、親の支援があれば子どもたちが幸せで、能力を発揮し、健康でいられるという事実を強調することは極めて重要です。この現実は多くの点で心強いものです。これまでの進歩は目覚ましいものがあります。
心強いことに、バングラデシュは子どもの栄養失調対策において目覚ましい進歩を遂げています。2014年には、中程度の発育阻害に悩む子どもは全体の36%（世界全体のわずか2.5%）にのぼりました。一方、重度の発育阻害は全体の12%（世界全体のわずか1%）にとどまりました。
完全な解決はまだ遠い目標ですが、現時点で私たちが取ることができる最も効果的なステップは、栄養失調の予防に真剣に取り組むことです。
サミナ・イスラット、世界保健機関（WHO）食生活関連リスク要因プログラムオフィサー
肥満や非感染性疾患（NCD）などの新たな課題と並行して、栄養失調の三重の負担（消耗、発育阻害、微量栄養素欠乏）に対処することが重要です。
急速な都市化と不健康な食習慣が、特に子供や青少年の間で大きな要因となっています。大きな懸念事項として、家庭での適切な食事の不足とジャンクフードの消費量の増加が挙げられます。
野菜や肉を豊富に含んだバランスの取れた家族の食事は、認知発達、身体の成長、そして免疫力に不可欠です。一方、塩分、砂糖、トランス脂肪酸を多く含むジャンクフードは、肥満、糖尿病、心血管疾患、そして早死につながります。
ムハンマド・ハビブール・ラーマン博士、保健サービス総局（DGHS）、コミュニティベースのヘルスケア（CBHC）ラインディレクター
20以上の省庁と栄養問題に取り組む多くの組織の努力にもかかわらず、BDHSの報告書は、2009年から2024年にかけての全体的な健康パフォーマンスに大きな改善が見られなかったことを示しています。
バングラデシュ全土には14,350のコミュニティクリニックがあり、毎日約50万人の来院者を受け入れています。その中には5歳未満の子ども10万人以上が含まれており、これは全体の20%以上を占めています。私たちは健康と栄養の促進に尽力していますが、施設が提供するサービスは依然として限られています。
サービス提供者に対する現行の3ヶ月間の研修期間は、質の高いケアを確保するには不十分です。アウトリーチとサービス提供の改善のため、シレット県とチッタゴン県のすべてのコミュニティクリニックを優先的に対象範囲に拡大する予定です。さらに、食品安全局の業務は、特に食品への重金属汚染の発見を踏まえ、分権化する必要があります。
アンジュマン・アラ・スルタナ教授（国立栄養サービス局長）
健康な国を築くためには、SSCレベルの思春期の少女から始め、母子の栄養を優先しなければなりません。2022年以降、進捗は停滞しており、全64地区への予算配分の増額が求められています。
母子の健康状態の悪化の主な要因である早期児童婚には、早急な対策が必要です。低体重に関連する小児感染症の頻発は、6ヶ月間の完全母乳育児の必要性を改めて浮き彫りにしています。
ユニセフ栄養部長ディーピカ・メフリッシュ・シャルマ
ロヒンギャ危機は、人道的緊急事態における保健・栄養サービスの提供の難しさを如実に示しています。バングラデシュは深刻な状況に直面しており、乳幼児の消耗率は11%から18%に達しています。ロヒンギャ難民キャンプの状況はさらに深刻です。
約50万人の5歳未満の子どもたちがキャンプで生活し、基本的な保健、栄養、教育サービスを受けています。しかし、2024年2月から2025年2月の間に、これらの子どもたちの重度の消耗症は27%増加し、より多くの命が危険にさらされています。洪水、下痢、コレラの流行、そして食料配給の削減により、子どもたちの状況は悪化しています。
栄養失調に対処するには、保健部門だけでなく民間部門、政策立案者、公衆衛生工学や女性児童問題などの省庁も含めたライフサイクルアプローチが必要です。
ルダバ・コンドカー博士、バングラデシュ代表、栄養改善のための世界同盟（GAIN）
「健康な母親を授かれば、豊かで生産性の高い国を築ける」という諺があります。このビジョンは、青少年に包括的な保健・栄養サービスを提供することによってのみ実現可能です。
食の手頃な価格、特に食生活の多様性、食の質、そして安全な食品へのアクセスに焦点を当てた、食の手頃な価格の問題への緊急の取り組みの必要性を強調したいと思います。若者が何を消費しているかについて、私たちは常に注意を怠ってはなりません。
青少年クラブの設立、多部門の関与の強化、家計の支出パターンへの対応についても議論が高まっています。エビデンスに基づく研究の拡大が不可欠です。
バングラデシュ公衆衛生協会次期会長アブ・ジャミル・ファイセル博士
私は、母親と子どもの健康と幸福に直接影響を与えるいくつかの重要な問題について強調したいと思います。
プラスチックの消費はますます深刻な懸念事項となっています。イタリアで最近行われた調査によると、南アジアの人々は年間平均11キログラムのプラスチックを消費しており、その中には8種類の有害成分が含まれています。このプラスチックへの曝露は、子どもたちの健康と発達に深刻な長期的なリスクをもたらします。
鉛中毒と重金属への曝露は緊急の対策を必要としています。農薬や有害農薬の広範な使用は、子どもたちの呼吸器疾患の増加を招き、既存の脆弱性をさらに悪化させています。
こうした環境と健康への脅威に対処することは、母親と子どもたちにとってより安全で健康な未来を確保するために不可欠です。
マフフズ・アナム、編集者 イクッドル,bと共にここに集えることを光栄に思います。しかし同時に、母親と子どもが直面する深刻な食糧と栄養の問題、つまり発育阻害や長期的な悪影響につながる問題について、私たちがいかに無知であったかを痛感しています。私たちは子どもたちに適切な栄養を与えることができていません。たとえできたとしても、食品汚染は依然として深刻な懸念事項です。私たちは社会として、より良い対応をしなければなりません。
デイリー・スターは、今後も調査報道を継続し、これらの重要な問題を追及し、編集の場を活用して、これらの問題にふさわしい注目を集めることに尽力します。私たちはこの理念を断固として支持します。
タンジム・フェルドゥス、NGO 担当 健康指標の進歩にもかかわらず、バングラデシュの子どもの栄養状況は依然として深刻です。BDHS 2022の報告によると、5歳未満児の24%が発育不良、12%が消耗性疾患、22%が低体重であり、約37万人が重度の急性栄養失調に苦しんでいます。栄養、医療、そして基礎サービスにおける不平等は依然として存在し、特にスラム街や農村部で顕著です。
Bangladesh News/The Daily Star 20250620
https://www.thedailystar.net/roundtables/news/child-nutrition-bangladesh-3921521
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