[The Daily Star]保健当局は過去1年間、医療を改善するために一連の改革を開始したが、その実施に苦戦し、医療サービスの提供にほとんど影響を及ぼさなかったと保健専門家は述べている。
政府は、人員不足に対処するため、長らく延期されていた医師約7,000人の昇進と3,000人の新規採用を実施しました。しかし、専門家は、保健機関、医療機関、医療施設のトップポストの候補者選考において、政治的影響力が依然として重要な要素となっていると指摘しています。
保健省は7月の暴動中に負傷した人々の治療を優先すると約束したが、彼らに対する医療の不備が何度か抗議を引き起こした。
専門家は、医療分野の劣悪な状況の原因として、改革開始の遅れ、省庁職員の無関心、医療従事者間の混乱、そして今年初めのUSAID資金の突然の停止を挙げている。
同省はまた、汚職防止委員会が保健顧問の元個人職員２人、ムハンマド・トゥヒン・ファラビ氏とマフムドゥル・ハサン氏に対する疑惑について調査を開始したことで、望まない世間の注目を集めた。
二人は地位を悪用し、恐喝、入札操作、その他さまざまな不正行為を行って不法に富を蓄えたとされている。
質問に対し、ヌールジャハン・ベグム保健顧問は「2人に対する具体的な容疑は受けていない。漠然とした容疑に基づいて捜査を行うことはできない。そのため、2人に対して何の措置も取っていない」と述べた。
二人は任務を終えて省を去ったと彼女は述べ、二人は7月の犠牲者の医療管理に携わっていたと付け加えた。
「このことで私の評判が傷ついたわけではない」と彼女は8月17日、事務局のオフィスでデイリー・スター紙に語った。
保健アドバイザーは、過去1年間、現場にほとんど姿を見せなかったという批判に触れ、「必要な時はいつでも現地を訪問します。実際の状況を把握するためです。しかし、大々的にどこかに行ってしまうと、実際の状況は把握できません」と述べた。
7月の被害者の治療
暴動中に負傷した人々に適切な治療を提供することは、保健当局の最優先事項でした。しかし、保健当局は、管理の不備や医療ケアの不備を指摘されました。
保健省当局は、蜂起中に負傷した1万3811人のリストを作成し、全国の医療サービス提供者が全力を尽くして対応したと述べた。負傷者の治療のため7カ国から医師が派遣され、負傷者のうち78人はより質の高い治療を求めて海外に送られた。負傷者のうち7363人は、政府系病院で生涯にわたり無料で治療を受けられる健康カードを受け取った。
こうした努力にもかかわらず、7月に国立外傷・整形外科リハビリテーション研究所と国立眼科病院に入院した被害者の多くは、治療とリハビリテーションの質に不満を表明し、何度もデモを行った。
政治的影響は続く
新政権が前向きな変化をもたらそうとする決意は、保健機関、病院、医科大学、専門学校の幹部職員の交代に踏み切った際に試練にさらされた。前政権が汚職疑惑にまみれていたこともあり、多くの役職はアワミ連盟所属の人物によって占められていた。
保健省は昨年8月18日、ロベド・アミン教授を保健サービス総局（DGHS）の局長代理に任命した際に、最初の大きな課題に直面した。アミン教授は、アラブ連立政権時代にDGHS局長を務めていた。
アミン氏はBNP支持派やジャマーアト・エ・イスラミの医師らの抗議により1か月以上も職務に就くことができず、当局は同氏の任命を取り消さざるを得なかった。
情報筋によると、現在、医療機関のトップポストのほとんどは、両政党とつながりのある医師によって占められているという。
ヌールジャハン・ベグム氏は本記者に対し、保健機関、施設、病院の空席を埋めるために無党派の人物を探したが、適任者はわずか数人しかいなかったと語った。
「その後、私たちは誠実で有能な人材を見つけることに重点を置きました。政治的な立場を考慮して人事を行うことはしませんでした」と彼女は付け加えた。
セクター別プログラムの停止
暫定政府は提案されていた第5次保健・人口・栄養セクタープログラム（HPNSP）を廃止し、連携の改善とインフラ強化のためセクター別プログラムを通常のプログラムに吸収することを決定した。
1998年以来、保健省はさまざまな保健サービスを提供するために4つのHPNSPを実施してきました。
保健省は、第4次国家衛生健康計画（HPNSP）の未完了の任務を完了し、医薬品などの緊急物資の供給を継続するため、2つのプロジェクトを進めることを決定した。しかし、これらのプロジェクトはまだ承認されておらず、医薬品の供給に支障が生じていると当局者は述べた。
例えば、糖尿病と高血圧の5種類の薬は、主に郡レベルの430の病院で提供されているが、その供給に支障が出ていると付け加えた。
これまでの取り組み
国立教授のAKアザド・カーン氏が率いる12人のメンバーからなる保健分野改革委員会は5月5日、保健サービス管理の抜本的な改革を勧告する報告書をムハマド・ユヌス首席顧問に提出した。
保健省は今月初め、改革開始の遅れについて保健専門家や活動家から批判を受けた後、短期的な勧告の一部を実施する動きを見せた。
同省は、医師の多くが「長い間昇進の機会を奪われてきた」ため、業界で初めて、余剰人員の6,000人を含む7,000人の医師を昇進させることを決定した。
同省はすでに、人員危機を緩和するために、特別BCSを通じて3,000人の医師を任命するプロセスを開始し、3,512人の上級看護師を任命した。
一方、同省は米国企業3社の冠動脈ステントの価格を1本あたり3,000タカ引き下げ、88,000タカとした。これは心臓病患者にとって切実に必要とされている救済策となる。改定された価格は10月1日から適用される。
また、国営製薬メーカーのエッセンシャル・ドラッグス・カンパニー・リミテッド（EDCL）は、必須医薬品33品目の価格を引き下げると発表した。
抗がん剤の価格を下げる措置も講じられている。
専門家の意見
保健専門家でDGHSの元疾病管理部長であるベナジール・アハメド氏は、バングラデシュは過去数十年にわたり、さまざまな部門別プログラムを通じて予防医療でかなり良い成果を上げてきたと述べた。
しかし、暫定政権はこれらのプログラムを中止し、制度に基づいて提供されるサービスを継続するための移行計画を策定できなかったため、予防医療に深刻な影響が及んでいると彼は述べた。
ベナジール氏は、例えば狂犬病による死亡率は、あるプログラムのおかげで90%減少したと述べた。しかし、このプログラムが中止されたことで、苦労して勝ち取った成果が覆される危険にさらされている。
保健サービスも影響を受けているが、民間部門がこれらのサービスの80％を提供しているため、影響はそれほど目に見えないと彼は述べた。
しかし、政府の支援に頼っている貧しい人々は、こうしたプログラムで提供される医薬品を受け取れないため、深刻な影響を受けている。
同氏は、国内の問題に加え、USAIDの資金援助停止も同国の保健医療サービスに打撃を与えたと述べた。
「暫定政府が医療サービスをもっと国民に優しいものにしてくれることを期待していたが、この分野は優先されなかった…政府の行動によって空白が生じ、疾病対策の一部で遅れをとる危険がある」と彼は付け加えた。
ダッカ大学医療経済研究所のサイード・アブドゥル・ハミド教授は、現状では保健行政が医療分野に大きな変化をもたらすことは難しいが、いくつかの改革は開始していると述べた。
長い時間をかけて、必須医薬品リストを更新し、その価格を規制するための措置が講じられたと彼は述べた。
いくつかのプロセスが開始され、代替案も提案されましたが、その実装はまだ始まっていません。そのため、サービスレベルでは変化が目に見えません。
しかし、保健省の職員には積極性が欠けていると彼は付け加えた。
Bangladesh News/The Daily Star 20250823
https://www.thedailystar.net/news/bangladesh/news/healthcare-reform-begins-service-yet-improve-3968586
関連
