[The Daily Star]特別な支援が必要な子どもたちにとって、35のシシュ・ビカシュ・ケンドラは単なる診療所以上の存在だ。適切で手頃な料金のケアがほとんどないこの国で、希望をもたらすライフラインなのだ。
無料の処置と療法を提供するために2008年に開設されたこれらの政府運営の児童発達センターは、数え切れないほど多くの家族の生活を変えてきました。
しかし、プロジェクト期間は昨年6月に終了し、政府はわずかな予算で運営する予定であるため、彼らの将来は今や危うい状況にある。
この計画の一環として、発達小児科医（複雑な神経発達疾患の管理訓練を受けた医師）を全員解雇し、病院に所属する一般小児科医に置き換える予定だ。
職員は14か月間無給で、医師は解雇の危機に瀕し、何千人もの弱い立場の子どもたちが危険にさらされている中、専門家や保護者らは、政府が特別な支援を必要とする子どもたちを見捨てていると指摘している。
保健省は保健・人口・栄養分野プログラムに基づき、発達小児科医、セラピスト、児童心理学者を配置したセンター35カ所（医科大学病院に24カ所、地方病院に11カ所）を設立した。
センターでは、自閉症、ダウン症候群、脳性麻痺、ADHD、てんかん、言語発達遅滞、知的障害などの障害を持つ0～16歳の子供たちを治療しています。
患者数は初年度の1万人未満から、2022～23年には5万6千人を超えました。合計24万3千人の子どもたちが治療を受け、毎日午前8時30分から午後2時30分までの間に1千人以上が来院しました。
プロジェクト終了後のギャップを埋めるため、保健省は「DGHS、DGDA、コミュニティクリニック健康支援トラストの必須活動の実施」と題する2年間の取り組みを提案した。
しかし、財務省が計画委員会に提出した計画では、発達小児科医のポストは削除され、代わりにセラピスト35人と心理学者12人を外部委託することが提案された。
専門家らは、専門医療を削減すれば短期的には経費が節約できるかもしれないが、早期治療を受けられなかった子どもは長期にわたる国の支援に頼って成長するリスクがあるため、後々はるかに大きなコストがかかることになると警告した。
ダッカ医科大学病院小児科の研修医であるシャイドゥル・ラーマン・ショハグ医師は、子ども一人につき約1時間を費やす必要がある経験豊富な専門医を削減することは、医療の質とアクセスの両方に悪影響を与えるだろうと述べた。
外来医師はすでに1日に70人の患者を診察しています。特別な支援が必要な子どもたちのために、どうやって時間や専門知識を割くことができるでしょうか？センターの本来の目的が失われ、低・中所得世帯は行き場を失ってしまうでしょう。
「私たちは持続可能な開発目標のコミットメントに沿って、普遍的な健康について語っています。しかし、真の普遍的な健康は、これらの子どもたちの生活の質が向上して初めて実現可能となるのです。」
2009年からDMCHで児童発達センターと神経科クリニックを運営するトシバ・ラーマン医師は、「神経発達は複雑で段階的なプロセスです。私たちは科学的なツールとエビデンスに基づく評価を用いて、運動、認知、言語、そして社会情緒的発達を評価します。これにより、早期発見と適切な介入が可能になり、子どもの将来を変えることができます」と述べています。
今年1月から8月まで、彼女のセンターは5,000人以上の子供たちを治療しました。「子供を5分だけ見て処方箋を書くことはできません。…1症例につき30～45分の観察、報告書の検討、親の話を聞き、セラピストに相談する時間が必要です。質を落とせば、診断と治療計画は失敗し、その代償を払うのは子供たちです。」
親たちも同様に不安を抱いている。
発達障害のある子どもの母親、スフィア・アクテルさんはデイリー・スター紙の取材に対し、「これはうちの子だけの問題ではありません。発達に問題のある子どもは皆、まず総合小児科医のところに行き、そこで盲目的にシシュ・ビカシュ・ケンドラスに紹介されるのです。専門医を除外して総合医に任せたら、一体何の意味があるのでしょうか？」と語った。
「政府は、10タカのサービスが命綱である低・中所得世帯を無視している。」
しかし、財務省のロウナク・ジャハン共同長官は、開発プロジェクトにおける人員配置は厳格な規制に従わなければならないと述べ、政府の決定を擁護した。「我々は、権限の範囲内で可能な限りのことをしてきた」と、ジャハン氏はデイリー・スター紙に語った。
しかし、この動きは、継続性を確保するための新法によりサポートされている、すべての地区病院と医科大学病院に多分野にわたる児童発達センターを設置するという保健改革委員会の勧告と矛盾している。
サイドゥル・ラーマン保健相は限界を認め、「これはプロジェクトなので、いずれ中止せざるを得なくなるだろう」と述べた。
同氏は、収入支援を受けている他の病院部門と同様に、これらのセンターを主流のシステムに統合することで恒久的な解決策が得られる可能性があると付け加えた。
病院の小児科医が専門医に取って代わることについて、彼は「適応するには時間がかかるかもしれないが、彼らの専門は小児だ」と述べた。適切な監視があれば質の高い医療を維持できると主張し、「実際には、誰が献身的に取り組むかにかかっている」と語った。
しかし、専門家たちは別の事態を懸念している。これらのセンターの先駆者であり、医療改革委員会の委員でもある小児神経科医のナイラ・ザマン・カーン教授は、「どれか一つの構成要素を取り除けば、サービスは崩壊するだろう」と述べた。
たとえ一般小児科医が再配置されるとしても、少なくとも3か月間の体系的な研修が必要になるだろうと彼女は述べた。
彼女は小児科医と小児保健医師の研修を保健サービス総局のシステムの通常の一部として統合するよう強く求めた。
ダッカ・シシュ病院は以前、小児科医向けの3ヶ月コースを提供していましたが、2018年に中止されました。それ以来、研修は断片的に行われてきました。包括的なアプローチが必要です。主要な公立専門病院にセンターを設立すれば、継続性を確保できるでしょう。そうでなければ、社会的に孤立した家族が損失を被ることになります。
保健改革委員会は、持続可能性を保証するための児童発達センター法も提案している。ナイラ氏は、この法律がなければ、サービスは依然として中断しやすく、一次医療施設や二次医療施設から紹介された何百人もの子供たちが支援を受けられないままになると述べた。
障害を持つ女性開発財団のアシュラフン・ナハル・ミシュティ事務局長は、「我が国には、発達支援が必要な子どもたちのための取り組みが既に不足しています。既存のサービスの質も低下すれば、家族は来なくなり、子どもたちの発達は完全に阻害されてしまうでしょう」と述べた。
Bangladesh News/The Daily Star 20250914
https://www.thedailystar.net/news/bangladesh/news/shishu-bikash-centres-govt-cuts-specialist-care-children-special-needs-3985071
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