[Financial Express]世界が2025年の世界メンタルヘルスデーを迎える中、議論は喫緊の課題へと移っています。災害発生時に誰がケアを受けるのか、という問いです。今年のテーマ「サービスへのアクセス：大災害と緊急事態におけるメンタルヘルス」は、厳粛な真実を浮き彫りにしています。地震、洪水、戦争、パンデミックなどが社会を崩壊させると、メンタルヘルスを支えるシステムそのものが崩壊してしまうことがよくあります。気候変動による災害や避難が繰り返されるバングラデシュのような国々にとって、危機的状況下でもメンタルヘルスケアへのアクセスを維持するという課題は、かつてないほど切迫したものとなっています。
世界保健機関（WHO、2025年）によると、世界中で10億人以上が精神疾患を抱えています。緊急事態はこれらの状態を悪化させます。紛争や災害の被災地では、およそ5人に1人がうつ病、不安障害、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、双極性障害、または統合失調症に苦しんでいます。緊急事態は、トラウマ、悲しみ、不安、喪失感を増幅させ、同時に支援のためのインフラやサービスを破壊することで、これらの問題を深刻化させます。
大災害が発生すると、物理的な破壊は明らかです。家屋の崩壊、村の浸水、学校の崩壊などです。しかし、精神的なダメージはより静かで、より長く続きます。生存者は慢性的なストレス、再発への恐怖、そして社会的孤立に直面します。WHOの研究によると、緊急事態による精神的健康への影響は、物理的な回復が始まってからも長く続く可能性があります。しかし、初期の人道支援が終了すると、資金と関心は薄れてしまうことがよくあります。
メンタルヘルスの専門家は、これを災害の「第二波」、つまり心理的な余震と表現しています。例えば、洪水やサイクロンの後、人々は不眠症、パニック発作、そして失われた生計への絶望を経験します。適切なタイミングで介入しなければ、こうした苦痛はうつ病やPTSDなどの深刻な障害へと発展する可能性があります。残念ながら、支援へのアクセスは依然として限られています。
世界中の人道支援機関は、メンタルヘルスと心理社会的支援（MHPSS）が危機対応において最も資金不足の分野の一つであることを認識しています。国連の人道支援活動を調整する機関間常設委員会（IASC）は、心理社会的ケアはあらゆる緊急事態の第一段階に組み込むべきであり、後から追加されるべきではないと強く求めています。しかし、現実は依然として不均一です。
パンデミック以前から、世界中のメンタルヘルスケアのキャパシティは既に逼迫しており、COVID-19は高所得国でさえもシステムの脆弱性を露呈させました。WHOの2024～25年版世界メンタルヘルス報告書によると、低所得国および中所得国では保健予算の2%未満しかメンタルヘルスに割り当てられていません。緊急事態においては、この割合はさらに低下することがよくあります。
訓練を受けた専門家の不足が問題をさらに複雑にしています。多くの国では、人口10万人あたり精神科医が1人にも満たない状況です。脆弱国や紛争の影響下にある国では、地域全体が何年もの間、専門的な精神科医療サービスを受けられない状況に陥ることもあります。大惨事のさなか、既に治療を受けている人々へのケアの継続性は損なわれ、薬が不足し、診療所が閉鎖され、患者が再発する事態が起こります。
バングラデシュにとって、メンタルヘルスへのアクセスの問題は地理と気候と切り離せない。同国は地球上で最も災害に弱い国の一つであり、毎年洪水、サイクロン、河川浸食、塩害に見舞われている。こうした度重なる災害は人々に計り知れない苦しみをもたらし、地域社会全体で心理的ストレスの継続的な増加につながっている。
WHOのデータによると、バングラデシュには精神科医が約260人（人口10万人あたり約0.16人）しかおらず、心理士は約565人で1億7000万人以上の国民にサービスを提供しています。精神科医のほとんどはダッカとチッタゴンに集中しており、地方や沿岸部では十分なサービスを受けられていません（ホックウエら., 2025; WHO, 2024）。何百万人もの人々が、メンタルヘルス支援を事実上受けられていません。
緊急事態はこの不平等を増幅させます。2024年にシレットとクミラを襲った鉄砲水により数万人が避難を余儀なくされた際、人道支援活動家たちは生存者の間でトラウマ、不安、そして悲嘆が急増していることに気づきました。ラーマンら（2025）による研究では、洪水の被害を受けた集団では、被害を受けなかった集団と比較して、うつ病や不安の症状がほぼ2倍に増加していることが明らかになりました。しかし、都市部以外ではサービスが提供されていなかったため、専門的な心理社会的支援を受けた被災者はごくわずかでした。
コックスバザールのロヒンギャ難民キャンプは、人間の回復力とシステム的な緊張の両方を映し出す鏡です。100万人以上の難民が、世界で最も人口密度の高い人道支援居住地の一つに暮らしています。ここでは緊急事態が決して終わることはなく、火災、地滑り、病気の流行、そして食糧不安が繰り返し脅威となっています。
国連難民高等弁務官事務所（2024）によると、キャンプでは数百万件もの身体疾患に関する相談が行われている一方で、専門的なメンタルヘルスサービスは依然として極めて限られています。多くの難民は、長年の避難生活を経て、長期的なトラウマ、うつ病、不安に苦しんでいます。特に子どもや青少年は脆弱であり、行動上の問題や精神的苦痛を呈する割合が高いことが示されています。地域に根ざした献身的な心理社会的支援の取り組みにもかかわらず、資源の制約と短期的な資金調達サイクルのために、持続的な臨床支援と継続的なケアの提供は依然として困難です。
キャンプ周辺のホストコミュニティにとって、心理的負担も増大しています。経済競争、資源不足、環境悪化は社会の結束を弱め、ストレスとフラストレーションの増大につながっています。MHPSSへのアクセスが拡大されなければ、難民とホストコミュニティの両方が慢性的な心理的ダメージを受けるリスクがあります。
バングラデシュの気候変動に対する脆弱性は、自然災害にとどまらず、徐々に健康を蝕む、徐々に発現する緊急事態にまで及んでいます。猛暑の増加、降雨量の不規則化、塩害は、農業、食料安全保障、そして生計を脅かします。これらはメンタルヘルスの重要な社会的決定要因です。世界銀行（2025年）は、猛暑の上昇によって昨年だけで17億8000万米ドルの経済損失が発生したと推定しています。こうした損失は、家族が不確実性、負債、そして移住のプレッシャーに直面する中で、心理社会的ストレスに直接つながります。
スタンフォード大学（2025年）が主導した研究は、バングラデシュなどの気候変動の影響を受けやすい国々の若者の間で、気候変動に起因するストレス（エコ不安とも呼ばれる）が増加していることを明らかにしています。洪水が発生しやすい地域の若者は、無力感や将来への不安を訴えています。体系的な心理社会的支援がなければ、これらの感情はより深刻なメンタルヘルスの問題へと発展し、教育や生産性に影響を及ぼす可能性があります。
緊急時のメンタルヘルスケアへのアクセスは、精神科医や心理学者だけに頼ることはできません。ニーズの規模の大きさから、役割分担が求められます。専門職以外の医療従事者、地域の保健ボランティア、教師、宗教指導者を訓練し、基本的な心理的応急処置を提供し、高度なケアを必要とする人々を特定できるようにする必要があります。
このアプローチは、WHOのんーGAP（メンタルヘルスギャップ行動プログラム）の支援を受けており、バングラデシュの農村部で既に成果を上げています。んーGAPの研修を受けたプライマリヘルスケア提供者は、一般的な精神疾患の診断と管理を行い、複雑な症例は専門医に紹介することができます。このモデルを災害発生しやすい地域に拡大することで、ケアのレジリエンス（回復力）を高めることができるでしょう。
同様に重要なのは統合、すなわちMHPSSを国家の災害対策・対応の枠組みに組み込むことです。心理社会的応急処置、必須向精神薬の緊急備蓄、そして遠隔メンタルヘルスサービスは、オプションではなく、緊急対応の中核的要素として扱われるべきです。
デジタルツールは新たな可能性を切り開いています。遠隔カウンセリングサービス、ストレス管理のためのモバイルアプリ、遠隔医療従事者向けのバーチャルスーパービジョンなどは、パンデミック以降急速に拡大しています。プライバシーと文化的妥当性について適切な規制が敷かれれば、これらのプラットフォームは、これまで精神科医が対応したことのない沿岸部や沿岸部の遠隔地にメンタルヘルス支援を届けることができます。
資金は依然として決定的な障壁となっている。メンタルヘルスはバングラデシュの保健予算全体の1%未満を占めている。災害時には、心理社会的ケアへの配分は象徴的なものにとどまることが多い。しかし、WHOのバングラデシュにおけるメンタルヘルス投資事例（2024年）は、メンタルヘルス介入の拡大に1ドルを費やすごとに、健康と生産性の向上という形で4ドルの利益が得られると示している。その論理は明快である。安定したメンタルヘルスは、生計の再建、教育の維持、そして社会紛争の軽減に役立つのだ。
ドナー機関やNGOは人道支援MHPSSプログラムに多大な貢献をしてきましたが、そのほとんどは短期的な助成金に基づいて運営されており、差し迫った危機が過ぎ去れば終了となります。したがって、政府は保健予算と災害対策予算の両方において、MHPSSへの資金提供を制度化する必要があります。保健家族福祉省の国家メンタルヘルス戦略（2024～2030年）と連携した複数年にわたる資金提供体制を構築することで、サービスの継続性と人員拡大が可能になります。
バングラデシュでは、大災害下でもメンタルヘルスケアへのアクセスを確保するために、3層構造の戦略が必要です。第一に、地方分権化。メンタルヘルスケアサービスを人々に近づけることです。これは、地方の診療所におけるんーGAP研修の拡充、郡病院への必須医薬品の備蓄、そして遠隔監視を通じて地元の医療提供者と国の専門家をつなぐことを意味します。
第二に、備えとして、MHPSSを国の災害対応に組み込むこと。精神科医療チーム（MHPSS）の緊急備蓄、迅速に展開できる心理社会的支援チーム、そして明確な紹介システムがあれば、混乱の中でもケアの継続性を確保できます。
第三に、持続可能性。メンタルヘルスを長期開発計画、気候変動適応政策、そして教育システムに統合すること。メンタルヘルスは、少数の人々の贅沢品ではなく、人的資本の一部として認識されなければなりません。
2025年世界メンタルヘルスデーのテーマが示唆するように、災害時のメンタルヘルスケアへのアクセスは、単なる技術的な課題ではなく、人間性の尺度です。混乱の中でケアを継続できるかどうかは、社会がメンタルヘルスを権利と捉えているか、特権と捉えているかを反映しています。
現代の人道的危機と気候変動の危機は、一時的な嵐ではなく、構造的な現実です。足元の地盤が揺らぐ中で、メンタルヘルスサービスはレジリエンスの基盤の一部とならなければなりません。ケアへのアクセスは、病院が次のサイクロンを乗り切れるかどうか、あるいはNGOが新たな助成金を獲得できるかどうかに左右されるべきではありません。ケアへのアクセスは、計画的に保証され、政策に根ざし、持続的な投資によって守られなければなりません。
バングラデシュは、早期警報システムと地域社会の備えによってサイクロンによる死者数を減らす方法を世界に示した。同じ決意は今、メンタルヘルスの保護にも活かせる。あらゆる災害は思いやりの試練であり、あらゆる思いやりの行為は復興への行為なのだ。
マティウル・ラーマン博士は研究者および開発の専門家です。
matiurrahman588@gmail.com
Bangladesh News/Financial Express 20251017
https://today.thefinancialexpress.com.bd/views-opinion/access-to-mental-health-service-in-times-of-catastrophe-1760628324/?date=17-10-2025
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