[The Daily Star]2025年10月30日、ダッカのデイリー・スター・センターにて、「バングラデシュ南部における母子保健の強化」と題した円卓会議が開催されました。コンサーン・ワールドワイドとデイリー・スター紙が共催したこの対話には、政府機関、開発パートナー、国際機関、地域団体の代表者が参加しました。
参加者は、気候の影響を受けやすい沿岸地域における母子保健サービスにおける根深い格差を強調し、より公平で回復力のある保健システムを構築するための実践的かつ協力的な解決策を模索しました。
モハンマド.アクタルッザマン
モHFW 保健サービス部門 CCHST マネージング ディレクター
バングラデシュには14,500のコミュニティクリニックがあり、1つあたり約6,000人が診療を受けています。これは同国史上最大の保健セクター改革です。ハオール、チャール、丘陵地帯といった遠隔地では、2,000～3,000人ごとにクリニックを設置する計画です。これまでの制度は治療に重点を置きすぎて、啓発、予防、衛生、出産準備が軽視されてきました。課題としては、医師不足、脆弱な紹介システム、調達問題などが挙げられます。しかしながら、今こそ地域との連携が最優先事項です。副次官をMD、DC、国連職員が参加するコミュニティトラストは既に活動を開始しており、割り当てられた資金を適切に活用してクリニックを財政面および運営面で支援する必要があります。これは地域との連携の場です。政府の取り組みに加え、地域社会、個人、そして機関を動員することで、プライマリヘルスケアを強化し、即応体制を改善し、全国で効果的なサービス提供を確保することができます。
イクバル・カビール博士
保健福祉省保健サービス部気候変動健康促進ユニット（CCHPU）ディレクター
パトゥアカリ、特にゴラチパとランガバリでの勤務経験、そして30年間の公務員生活を踏まえ、強靭な保健セクターの構築に向けて、4つの重要な解決策を提案したいと思います。第一に、人材を強化し、熟練した助産師、専門医、そしてサポートスタッフを確保する必要があります。次に、サプライチェーンにおいて、乾季、モンスーン、そして緊急事態に対応した個別の計画を策定する必要があります。第三に、水陸両用救急車、移動式母子保健クリニック、そして地域管理者向けの緊急時対応資金といった輸送手段が不可欠です。最後に、南部地域における持続可能な保健適応には、気候変動に強い、若者と女性主導のコミュニティの関与が不可欠です。
ナシル・アハメド博士
ディレクター（MCH - サービス）、MCH - サービスユニット、DGFP
バルグナ氏とパトゥアカリ氏は、連邦レベルの家族福祉センターが深刻な人員不足とインフラの老朽化に直面している中、家族計画と母子保健サービスにおける国家的な危機を浮き彫りにしている。燃料、輸送手段の整備、運営資金の不足にもかかわらず、DDS（母子保健）や出産キットなどの必需品の供給は再開されており、これは前向きな兆候である。しかし、採用活動が停止されたため、訓練を受けた家族福祉ビジターの数は減少しており、多くの職員が退職している。一方、家族福祉アシスタントは、基本的な登録簿と現場支援が限られているため、効果的に機能できていない。デジタルMIS（医療情報システム）による報告とサテライトクリニックは停止している。施設での出産件数は既に約2万件減少しており、せっかく得られた母子保健の成果を阻止するためには、緊急の対策が必要である。
モハマド・ザカリア・ラナ博士
DGHS 企画・研究担当副ディレクター
沿岸部および農村部の医療施設は、継続的な人材不足とインフラ整備の不足に直面しています。第5次セクター計画から収入ベースのシステムへの移行が進行中で、必須医薬品とCBCサービスのための2年間のDPP（開発計画）が最終決定を待っています。また、プライマリヘルスケア、母子保健、青少年保健に重点を置いた5年間のDPPも進行中です。政府は、ウパジラ（郡）および地区レベルの保健組織を再編し、3級および4級職員を採用しています。コミュニティクリニックは引き続き重要な役割を果たしており、それぞれ約6,000人にサービスを提供していますが、紹介システムの強化と、HI（内科・小児科）およびAHI（成人保健）を含む十分なスタッフの確保が必要です。ユニセフやセーブ・ザ・チルドレンなどの開発パートナーは、人材と運営面でのサポートを行っています。しかし、収入ベースのDPPが運用開始されれば、課題の全容と必要な投資がより明確になるでしょう。
マニッシュ・クマール・アグラワル
コンサーン・ワールドワイド カントリーディレクター
地域主導のプログラムは、妊産婦、新生児、そして小児の健康の持続的な改善に不可欠です。地域社会は脆弱である一方で、自らのニーズ、能力、そして直面する障壁に関する貴重な知識を有しており、これは国家レベルの関係者が十分に理解していない可能性があります。児童婚や早期妊娠といった問題は、地域社会の関与なしには効果的に対処できません。地方自治体、市民社会、そして地域社会の関係者を結集することで、開発プログラムは状況に適切で、包摂的かつ持続可能なものとなります。さらに、地域社会はサービス提供のモニタリングと受益者の動員において最適な立場にあるため、地域住民の参加は説明責任を強化します。高額な医療費の自己負担は、家族にとって大きな負担となります。したがって、保健プログラムの有効性には、政府の投資増加と地域住民の意義ある関与が不可欠です。
シェイク・シャヘド・ラーマン博士
コンサーン・ワールドワイド プログラムディレクター（基調講演者）
バングラデシュは過去20年間、保健と開発において目覚ましい進歩を遂げ、平均寿命の延伸と妊産婦・乳幼児死亡率の大幅な低下を実現しました。しかしながら、気候変動リスクの高まりを背景に、公平な医療アクセスの確保は依然として課題となっています。近年、洪水、サイクロン、そして疾病の流行が頻発しています。コンサーン・ワールドワイドは、これらの相乗的な脆弱性を認識し、母子保健指標が全国平均を下回るバリシャル、パトゥアカリ、バルグナといった気候変動の影響を受ける地域を優先的に支援しています。BDHS 2022によると、バリシャル地区で産前ケアを受けているのはわずか41%にとどまり、産後ケアや施設出産も遅れています。コンサーンは、これらの高リスク地域に重点を置くことで、気候変動に強いプライマリヘルスケアサービスを強化し、脆弱な立場にある人々の健康と福祉を守り、予防可能な妊産婦、新生児、そして乳幼児の罹患率と死亡率の低減に貢献することを目指しています。コンサーンのレジリエンス戦略は、国家保健栄養政策および国家適応計画と整合した保健、栄養、生計向上プログラムを統合し、医療従事者の研修、インフラ支援、地域計画の改善を通じて、気候変動に強いRMNCAHサービスを強化します。しかしながら、公的支出がGDPの1%未満であることから、保健財政は依然として課題となっています。私たちは今、保健財政の増額と効果的な財政支援、タイムリーな資源配分、そして保健システム全体にわたるジェンダーに配慮した気候変動対応戦略の統合を推進しなければなりません。
デワン・エムダドゥル・ホーク博士
ユニセフ MNCAH 保健マネージャー
保健医療分野は依然として構造的な課題に直面しています。第一に、人事に割り当てられた資金が活用されておらず、60%のポストが空席のままです。第二に、ガバナンスと説明責任のシステムが脆弱であるため、これらの課題への適切な対応が不十分です。第三に、全国保健施設調査では、地区レベルおよび郡レベルにおける基礎的および緊急産科ケアのギャップが依然として存在することが示されています。そのため、私たちは現在、訓練を受けた助産師の配置、プライマリケアの強化、地域診療所における地域社会の関与、そして気候変動に強いインフラの整備を提唱しています。今こそ、新しい施設を建設するのではなく、既存の施設の改修に重点を置くべきだと考えています。
モハメッド・シャフィクル・イスラム博士
ダッカ駐在英国高等弁務官事務所（FCDO）保健顧問
バングラデシュの気候変動対策へのコミットメントは、依然として大部分が未達成のままです。COP26でゼロカーボンかつ気候変動に強い保健システムの構築を誓約したにもかかわらず、実質的な進展は見られません。私は、気候変動への適応は、エビデンスに基づく行動に裏付けられた国家保健計画に統合されなければならないことを強調します。保健省の気候変動対策ユニットは人員と資金が不足しており、これは連携と説明責任の欠如を反映しています。この不作為の悪循環を断ち切るには、説明責任の確立が不可欠です。メディアは、制度的サービス提供の大幅な減少といった問題に関して、政府に説明責任を負わせることができます。また、資金提供にとどまらず、開発パートナーの知識と技術を活用し、効果的で強靭なシステムを構築する必要があります。
アブ・サイード・M・ハサン博士
国連FPA SRHR スペシャリスト
セクター全体アプローチからDPPへの移行における適切な計画の欠如により、母子保健サービスへのアクセスが阻害され、必須医薬品と避妊薬の不足により、施設での出産数が6ヶ月間で20%減少しました。施設の60%で在庫が不足しています。これは妊産婦死亡率と新生児死亡率の上昇につながる可能性があります。WHOと世界的なエビデンスによると、バングラデシュは保健セクターへの配分をGDPの少なくとも5%まで早急に増やす必要があります。質の高い地域レベルのSRHRサービスを確保し、民間施設への依存を減らすために、プライマリヘルスケアへの投資を強化し、全国で約2万5000人の熟練助産師を配置することも不可欠です。
アミヌール・ラーマン・シャヒーン博士
MBBS、修士、電話番号D、科学者、母子保健課、母子保健ユニット、イクッドル、b、バングラデシュ
母子保健における効果的な計画には、正確なデータが不可欠です。マトラボとチャコリアにおける長期研究では、塩分濃度の上昇が流産率の上昇と関連していることが示されており、政策において気候変動の影響を考慮する必要性が浮き彫りになっています。サイクロン・アンファンやCOVID-19といった課題にもかかわらず、革新的な解決策は成功を収めています。例えば、妊娠関連の音声メッセージを提供するデジタルバングルの導入により、気候変動の影響を受けていた地域での新生児早期出産率が2倍に増加しました。開始時には23%でしたが、終了時には44%にまで改善しました。また、「すべての母親と新生児に手を差し伸べる（REMN）」プログラムでは、複数の地区で新生児早期出産（ANC）、施設での出産、産後ケアが改善されました。こうした地域データは、地域社会の協力を得ることで把握でき、適切な計画策定とプライマリヘルスケアの強化に役立ちます。
モハンマド. マフブブ・ウル・アラム
パスファインダー カントリーディレクター
気候変動に対する脆弱性は世界7位にランクされていますが、保健医療分野は依然として気候変動に起因する災害への備えが不十分です。2022年に洪水多発地域5地区の300の医療施設を調査したところ、2022年の洪水発生時に59%の施設が160日間閉鎖されたことが明らかになりました。さらに、医療従事者は気候変動への意識が不足しており、危機的状況における母子保健サービスにはトラウマに配慮したアプローチが必要であることを認識していないケースが多く見られます。また、洪水多発地域の診療所への物流支援も不十分です。既存の医療施設を強化し、医療提供者の能力向上を図ることで、災害多発地域における強靭な医療を確保するために、今すぐ行動を起こす必要があります。
サイード・ルバイエット博士
iPAS カントリーディレクター
南部沿岸地域は深刻な気候変動の影響に直面していますが、私たちの保健システムはこの現実を反映していません。脆弱なインフラ、高い空室率、乏しい予算、そして地域社会の意識の低さにより、保健施設は依然としてほとんど機能していません。中央集権的な財政管理と時代遅れの管理体制は、地域レベルのニーズ把握を妨げています。その結果、保健システム開発プログラムは停止され、これらの地域における思春期のSRHR（持続的・再生産的・再生産的・再生産的保健医療）の成果が悪化し、望まない妊娠や妊産婦・新生児死亡などが発生しています。この脆弱性の高まりに対処するためには、地域レベルの計画を強化し、地域社会をエンパワーメントし、沿岸地域の脆弱性に適した保健サービスを設計する必要があります。
ラヒマ・スルタナ・カザル
社会のためのボランティア活動協会（AVAS）事務局長
南部沿岸地域におけるRMNCAHプロジェクトは、保健セクターおよび家族計画局との緊密な連携を通じて、妊婦、新生児、子ども、そして青少年を支援しています。政府が開発したモジュールを用いて、女性・女性保健師、女性・女性・児童福祉局職員、診療所職員、教師を研修することで、能力強化を図っています。ガラチパ、タルトリ、アムタリといった災害多発地域で活動するこのプロジェクトでは、組合監督者、現場ファシリテーター、若者ボランティアを通じた地域社会との連携を図りながら、SRHR（持続可能な開発のための人道支援）、セーフガーディング、ジェンダー平等を推進しています。また、公的機関と共同で、施設の改善、予防接種支援、災害対策にも取り組んでいます。
シャハブッディン・パンナ
ナズルル・スムリティ・サングサド（NNS）事務局長
限られた資源にもかかわらず、ウパジラ（郡）および地区レベルの保健・家族計画局の最前線職員は、不可欠なサービスを提供し続けています。彼らは人材不足、インフラの不足、サプライチェーンの問題といった課題に直面しており、これらは地域だけでなく国家的な問題です。私たちは、より小規模な地域課題に対処するため、地方自治体との連携を強化してきました。継続的なアドボカシー活動を通じて、保健・家族計画委員会の予算は増額され、予算配分と支出の両方を監視しています。各組合が小規模な保健プロジェクトを提案できるようにするなどの最近の取り組みは、軽微な問題の解決に役立っています。地方自治体との連携を強化することで、説明責任、サービスの質、そして効率的な医薬品配布をさらに向上させることができます。
モハンマド. シャヒドゥル イスラム
DDFP、パトゥアカリ
パトゥアカリでは、沿岸部の医療は深刻な不足に直面しており、技術職の3分の2と医師のポスト21のうち17が空席となっている。助産師を家族福祉センターに再配置することで、スキルを最適化し、出産率を向上させることができる。システム的な問題に対処するには、現在の画一的な配布に代えて、地域別倉庫を備えたニーズに基づいた医薬品供給チェーンを活用することが考えられる。診療所、医療施設、NGO、地方自治体を連携させる紹介システムを強化し、妊婦輸送用のトロール船など、長期間使用されていない資産を運用可能にすることが不可欠である。持続的な医療課題を克服するには、協調的な計画と協調的な行動が不可欠である。
モハンマド. ヒューマオン・イスラム・スモン博士
コンサルタント（整形外科）、UHC、アムタリ、ボルグナ
アムタリ、タルタリ、ガラチパといった沿岸地域では、交通手段の制約と遠隔地という地理的条件が保健サービスへのアクセスを阻害しています。データシステムは存在するものの、保健サービス課と家族計画課の間の連携不足により、妊婦や母子保健の成果を効果的に追跡することができません。これらのデータベースを統合し、ウパジラレベルでの正式な連携を強化することで、母子の早期発見とフォローアップが可能になり、気候変動の影響を受けやすい沿岸地域における母子保健サービスの改善につながるでしょう。
タンジム・フェルドゥス
デイリー・スター紙のNGOおよび外国ミッション担当（セッションのモデレーター）
バングラデシュは妊産婦死亡率と乳幼児死亡率を低下させてきましたが、特に気候変動の影響を受けやすい沿岸地域において、公平な医療サービスの提供には依然として大きな格差が残っています。これらの地域では、熟練した医療従事者、生活必需品、気候変動に強い施設が不足しています。最近の国連データによると、バングラデシュの死産率は依然として南アジアで最も高く、年間6万3000件に達し、5歳未満児の死亡数は10万人を超えています。コンサーン・ワールドワイドがバルグナとパトゥアカリで実施した調査では、地域の診療所における水、衛生設備、基本的な医療機器の不足が、母親と新生児のケアを妨げていることが明らかになりました。本日の円卓会議は、基礎的な母子保健サービスを強化し、より公平で気候変動に配慮した保健システムを推進するための、実践的でエビデンスに基づいた戦略を特定することを目的としていました。
推奨事項:
1. サービス品質と施設の準備状況の改善
既存の施設を改修し、母体および新生児ケア用品の供給が途切れないようにします。
2. 連携を強化する 健康と家族計画のデータを統合し、ニーズに基づいた供給計画を運用化し、効果的な紹介経路を回復します。
3. 気候に応じた保健システムの適応
気候と健康の適応計画を策定し、沿岸地域での交通支援を確保し、危機に配慮したケアの提供者を訓練します。
4. RMNCAHの労働力を強化する
母性ケアサービスのさらなる崩壊を防ぐため、訓練を受けた助産師を配置し、FWVの募集を再開する。
5. コミュニティの関与を強化する 地方自治体に権限を与え、RMNCAH サービスの予算を割り当て、追跡し、地域のニーズを満たす共同計画にコミュニティを参加させる。
6. 医療財政の増額 WHOのガイダンスに沿って、割り当てをGDPの少なくとも5％に増やし、効率的な地方予算の利用を確保します。
Bangladesh News/The Daily Star 20251128
https://www.thedailystar.net/roundtables/news/strengthening-maternal-and-child-health-bangladesh-call-build-resilient-health-system-4045571
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