[The Daily Star]数十年にわたる運営協定の破棄に伴い医薬品、機器、避妊具が不足し、何千人もの人々が切実に必要な医療を受けられなくなり、医療サービスは年間を通じて混乱に直面した。
問題は1月にUSAIDの資金が突然停止されたことから始まり、保健医療分野は直接的にも間接的にも影響を受けました。直近の打撃の一つは、結核症例検出メカニズムの改善を目指していたイクッドル.ブの結核対策同盟の活動停止でした。
年末には、公立医療機関において、医療従事者による幅広い要求を訴える抗議活動が相次いだ。高まる圧力の中、政府は6,000人以上の医師を昇進させたが、その多くは余剰人員であった。
一方、デング熱は依然として人命に甚大な被害をもたらし、公衆衛生施設の限界に達している。インフルエンザの感染率は7月に59.2%に達し、2007年にインフルエンザの監視が開始されて以来、最高を記録した。
懸念をさらに深めるのは、先月発表された「2025年多指標クラスター調査」で、合計特殊出生率（TFR）が前回調査の2.3から2.4に上昇したことが明らかになったことだ。これは50年ぶりのTFR上昇となる。
保健医療分野改革の緊急性について広範な議論が行われたにもかかわらず、進展は依然として見られない。有力な委員会は抜本的な改革を勧告する報告書を提出したが、それを実行に移す努力はほとんど見られなかった。
保健専門家でDGHSの元疾病管理部長であるベナジール・アハメド教授は、部門別プログラムにはいくつかの欠点があったものの、バングラデシュは過去数十年間、それらのプログラムを通じて予防医療においてかなり良好な成果を上げてきたと述べた。
「しかし、計画の突然の中止により、カラアザール（命を脅かす寄生虫病）の撲滅といった、我々が苦労して達成した多くの成果が逆戻りする危険にさらされている」と同氏はデイリー・スター紙に語った。
暫定保健行政は、汚職防止と公衆衛生サービスの維持・改善という2つの措置を同時に講じることで模範を示すことができたはずだ。
しかし、そうすることができず、サービス提供に深刻なギャップが生じており、次期政権がこれを克服するのは困難だろう、と彼は付け加えた。
医療専門家でバングラデシュ医師会（BMA）元会長のラシッド・E・マハブブ教授は、行政がセクター別プログラムの停止後に代替案を提示できず、サービスに混乱をきたしたと述べた。
サービス中断
保健省は1998年以来、保健、栄養、家族計画に関する幅広いサービスを提供するため、4つの保健・人口・栄養セクタープログラム（HPNSP）を実施しており、最後のプログラムは2024年6月に終了する予定である。
暫定政府は提案された第5次HPNSPを廃止し、調整を改善しインフラを強化するために部門別プログラムを通常のプログラムに統合することを決定した。
同省は、第4次保健医療計画（HPNSP）の未完了の課題を完了し、医薬品やその他の緊急物資の供給を継続するため、複数のプロジェクトに着手した。先月承認されたプロジェクトもあったが、多くの医療サービスが数ヶ月にわたって中断され、数千人もの人々が基本的な医療を受けられなくなった。
例えば、糖尿病と高血圧の薬5種類が、主に郡レベルの430の病院に供給中断を起こしました。保健当局者によると、政府は最近、このサービスに10億タカを割り当てましたが、供給は未だ正常に戻っていません。
さらに、1日あたり49万人に医療を提供している約14,500の地域診療所では、年間を通じて医薬品の供給が途絶えました。HPNSPの期限切れに伴う資金難により、2024年7月から2025年5月まで医薬品の調達ができず、22種類の医薬品の供給に深刻な影響が出ました。
同センターからの医薬品供給は今年８月に一括割り当てにより完全に回復したが、さまざまな問題により１１月に調達が停止されたと当局者は述べた。
サイドゥル・ラーマン保健相は、供給の中断について、供給を継続するためのいくつかのプロジェクトの承認に時間を要したと述べた。状況は徐々に正常化するだろう。
11月には、医療従事者の一部が要求を訴えるデモを起こしたため、医療サービスやワクチン接種プログラムも混乱に陥った。
医師の昇進
暫定保健行政は、6,000人以上の医師を昇進させる決定を下したことで称賛された。しかし、そのうち約5,000人は、通常の制度の枠外で一時的に設けられた臨時ポストである超過勤務に就いた。
今回も政治的な理由で多くの医師が昇進を剥奪されたとの疑惑が浮上した。
ラシッド教授は、政府が長らく待機していた多くの医師を昇進させたことは称賛に値すると述べた。しかし、既存の医療インフラは昇進した医師のサービスを吸収するのに十分ではなく、政府はこの点に関して必要な計画を立てていない。
質問に対し、サイドゥル・ラーマン氏は、ポスト不足のため、助教授と准教授全員を医科大学に配置することはできないと認めた。その場合、彼らは病院で勤務せざるを得なくなるだろう。
親アワミ連盟の医師会に所属する医師が昇進していないとの疑惑について問われると、同氏は「全員が昇進できるわけではない。それにはさまざまな理由がある」と述べた。
改革の進展は乏しい
5月、国立教授AKアザド・カーンが率いる保健分野改革委員会は、医療管理の抜本的な見直しを勧告したが、政府は大きな改革に着手しなかった。
報告書の中で、委員会は政府が基礎医療を憲法上の義務とし、誰もがアクセスできる環境を確保するために無料で提供することを提案した。
質問に対し、サイドゥル・ラーマン氏は、省はいくつかの小規模な改革を実施したが、主要な改革についてはほとんど進展がなかったと述べた。「我々は最善を尽くしたが、この分野は規模が大きく、多くの課題を抱えている」
ベナジール・アハメド教授は、暫定政権が勧告を適切に実施するプロセスを開始していれば、次期政権がそれを推進できたはずだと述べた。
「しかし、現状を鑑みると、次期政権はこれらを見直し、プロセスを新たに開始する必要があるが、それには長い時間がかかるだろう」と彼は付け加えた。
Bangladesh News/The Daily Star 20251231
https://www.thedailystar.net/news/bangladesh/news/year-disruptions-health-sector-4069776
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