[The Daily Star]コロナウイルスは、バングラデシュなどの発展途上国に不均衡な影響を及ぼしてきました。先進国では症例数と死亡者数が多くなっていますが、十分な監視と報告のインフラストラクチャがないため、非公式のコミュニティ、都市周辺地域、二次都市でのウイルスの被害は未だに知られていません。発展途上国も経済的に不釣り合いな影響を受けており、コロナウイルスによって引き起こされた世界経済の減速のために多くの貧しい家庭が職を失い、在宅勤務に従事するような仕事や技術的能力、または経済を緩衝するための資産を持っていませんショック。特にバングラデシュは、コロナウイルスに関連する健康と経済の両方の問題に対処できるという点で非常に脆弱なままです。
それにもかかわらず、二次都市（人口が5万人から300万人の都市）は、経済的機会を多様化し、社会環境を支援することにより、外部からの衝撃に対するバングラデシュの回復力を向上させることができます。重要なことに、バングラデシュの二次都市は、ダッカなどの既存の都市インフラに対する需要圧力を緩和することができます。これは移転政策を必要とせず、むしろ地元の投資とこれらの都市が独自の比較優位を確立することを可能にする刺激を提供することを必要とします。とりわけ、パンデミックに照らして、これらの地域で成長を可能にする環境を作り、気候変動によってますます避難し、権利を剥奪される人口に機会を提供するために、健康インフラに多額の投資をしなければなりません。
ヘルスケアの面では、バングラデシュは、ダッカやチッタゴンなどの主要な大都市圏に非常に集中している圧倒的なヘルスインフラストラクチャによって機能不全に陥っています。二次都市はバングラデシュの都市人口の40％を占めていますが、その健康インフラへの州の投資は依然として不足しています。医療サービスがないということは、パンデミックの間、市民が医療を拒否されたことを意味します。二次都市における医療の欠如は、双方向の問題を提示します。コロナウイルス関連の治療へのアクセスを妨げるだけでなく、疫学者がコロナウイルスまたは他の風土病の効果的な監視を行う能力を損ないます。ディナジプールなどの二次都市では、公立病院がないため、民間部門がこの空白を埋め、多額の自己負担費用が発生し、ほとんどの人が医療にアクセスできなくなりました。
これらの問題を解決するために、バングラデシュの二次都市では追加の医療インフラが必要です。これらの都市は、複雑で重大なレベルのコロナウイルスの症例に治療法を適用するための重要な場所として機能することができます。主要な大都市での二次および三次医療サービスがすでに定員に達しているため、二次都市で医療インフラストラクチャを構築することで、ダッカでの専門医療サービスの需要を減らし、治療を求めている間、患者がコロナウイルスのコミュニティ普及に不必要に貢献する必要性を減らすことができます。
さらに、二次都市に医療サービスを展開することは、疫学者の監視および監視能力に貢献します。地域の検査能力を高め、新しいコロナウイルスの症例を特定して報告できる追加の医療サービスを提供することにより、疫学者は、地域住民の病気の有病率、程度、重症度を判断するために、より多くの目を地面に向けることができます。公的医療機関周辺の民間医療サービスのクラスタリングは、テストを取り巻く容量の制約に直接対処できます。ただし、医療サービスの提供を効果的に補完できる新しい民間医療会社のための環境を整えるために、二次都市への投資を行う必要があります。さらに、これらのサービスは、サービスの重複が発生しないように、またヘルスケアサービスを競争力のある価格で消費者に提供できるように調整する必要があります。
重要なことに、二次都市における医療サービスのこの分散化は、公的、私的、およびNGOの医療提供者全体に実施される一貫した医療ガイダンス、ポリシー、および標準的な運用手順によってサポートされなければなりません。バングラデシュの医療制度が公的、私的、NGOのプロバイダーにまたがって断片化していることを考えると、これにより複雑さが増します。ただし、ポリシーの一貫性を確立できないと、医療の提供と監視が妨げられ、医療ポリシーを開発するためのデータが不十分になり、二次都市や遠隔地のコミュニティに患者の転帰が悪化する可能性があります。保健当局はインフラストラクチャの構築を行うだけでなく、国レベルでの政策の一貫性も提供します。
経済的観点から、コロナウイルスの発生は、特に輸出志向型の都市において、バングラデシュの経済に重大な影響を及ぼしました。二次都市での雇用機会の欠如は、仕事のためにダッカとチッタゴンの主要な大都市圏に人々の集中をもたらしました。バングラデシュの経済の自由化は、衣料品セクターなどの輸出志向の産業における労働力の需要を煽っています。何十年もの間、気候変動による農業生産性の低下に起因する農村部の移住によって供給が満たされてきました。コロナウイルスに関連する経済的閉鎖により、サプライチェーンの混乱と需要の減少はバングラデシュの輸出志向型産業に大きな影響を与え、その結果、多くの都市世帯が代替収入源を求めて農村部に戻り、既存の社会的つながりのために地域社会・共同体。これにより、コロナウイルスは大都市圏からバングラデシュの小さな村に広がります。さらに、伝統的な輸送手段（すなわち鉄道インフラ）が需要を満たすことができないか、国内の旅行制限の対象となるため、農村地域への輸送を求めている脆弱な人々は搾取に直面しています。
コロナウイルスの停止と気候変動に直面して、バングラデシュの二次都市は、コロナウイルス後の回復の間に新しい経済的機会の場所として重要な役割を果たすことができます。一夜にして持続可能な都市を構築できる単一の政策はありません。むしろ、持続可能な都市は、安定した規制環境、堅固で多様化した経済、支援的な社会環境、そして清潔な物理的空間がある場所で繁栄します。この目的を達成するには、地方分権化されたアプローチが不可欠であり、中央政府から地方政府への権限の委任が必要になります。したがって、政府は、持続可能な二次都市を創設するという包括的な目的を持った一連の公共政策を支援する上で重要な役割を果たします。このような政策は、特に現在の状況において、政策立案者と政府高官の両方の心の最前線にあるべきです。ダッカはすでに環境収容力の限界に達しており、バングラデシュの二次都市は気候変動の移民を吸収し、多様な経済的機会を生み出すのに適した場所にあります。コロナウイルスは、特に第三国定住、公衆衛生および雇用に関して、避難への対処をこれまで以上に緊急にしています。
計画された第三国定住は新しい政策解決策に見えるかもしれないが、計画された移転は他の開発途上国政府によってさまざまな成功のために実施されてきたことに注意されたい。世界銀行によると、バングラデシュでは孤立したゾーンのパフォーマンスが低く、すでに確立された市場に近接している輸出加工区などの地域開発政策は順調に進んでいます。二次都市への自発的な第三国定住を促進するための支援環境の構築を支援するための既存の政策の改訂は不可欠です。重要なのは、人的資本とイノベーションへの適切な投資、およびヘルスケアなどのインフラストラクチャのサポートは、地域の経済活動を促進し、雇用を生み出し、二次都市がその自然な競争上の優位性を特定できるようにすることです。
これに関連して、バングラデシュの二次都市は、中所得経済への移行とコロナウイルス後の回復に向けて重要な役割を果たします。バングラデシュ政府は、バングラデシュの二次都市を建設して新しい雇用機会を提供し、健康インフラを構築することに焦点を当てた広範な都市開発政策を開始しました。第7次5か年計画では、統合された健康と都市計画の方針の策定、医療サービスの提供の改善、施設管理の分散化に重点を置いています。バングラデシュ2010-21の展望計画では、農村地域に新しい地域のプライマリヘルスケアサービスを構築することにより、医療施設を人々の玄関口に運ぶことも求められています。これらの政策は、公衆衛生と経済の両方の観点から、バングラデシュにおけるコロナウイルスの不均衡な影響に貢献した多くの推進要因に対処するための正しい方向への一歩です。
新しい課題は、コロナウイルスのコンテキストでこのような野心的なプログラムをどのように実装するかです。これは、新しい統合されたヘルスケアおよび都市再生政策を実装する政府の能力を妨げてきました。しかし、バングラデシュは、優れたガバナンスと政策の一貫性と動員の確保に重点を置いて、二次都市で必要な統合された都市再生と医療サービス提供の改革を実施するための措置を講じることができます。
ショウカット アラム博士は、オーストラリアのシドニーにあるマッコーリー大学の国際法教授であり、国際エンゲージメントのディレクターです。
Eメール：shawkat.alam@mq.edu.au
Bangladesh News/The Daily Star 20201209
http://www.thedailystar.net/opinion/news/decentralising-public-health-post-covid-recovery-2008145
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