[Financial Express]農村部の母親が、地元の医療施設で受けられるはずのサービスを受けるために、何百キロも離れたダッカまで行かなければならないというのは、あってはならないことだ。しかし、多くのバングラデシュ人にとって、これは依然として現実である。バングラデシュは、妊産婦死亡率と乳幼児死亡率の削減、予防接種率の向上で世界的に評価されているものの、何百万人もの人々が依然として自宅近くで基本的な医療を受けるのに苦労している。問題は成功事例の不足ではない。最も重要な分野、つまりプライマリーヘルスケアへの投資が不足していることにあるのだ。
バングラデシュの過去30年間の公衆衛生における成果は目覚ましい。平均寿命は延び、妊産婦死亡率と乳幼児死亡率は大幅に低下し、予防接種率は世界的な成功事例となった。これらの成果は、限られた資源にもかかわらず、効果的な保健医療介入を実施できる同国の能力を示している。しかし、同時に、その裏には、病気の予防よりも治療に重点を置き続けている医療制度という、深刻化する脆弱性が隠されている。
2026-27年度の国家予算が発表された今、議論の中心はもはや保健医療へのより大きな注力に値するかどうかではなく、過密状態の病院に頼り続けながら、疾病予防、早期発見、地域社会の健康維持といった最前線の医療サービスへの投資を怠っている現状をバングラデシュが維持できるのか、という点にある。さらに重要なのは、国が保健医療にどれだけの費用を投じるかということだけでなく、その資金が最大の効果を発揮できる分野に投入されているかどうかという点である。
最初の課題は、バングラデシュが長年保健医療への支出を過少に抑え、家計に過大な負担を強いてきたことである。喜ばしいことに、提案されている2026-27年度予算案は優先順位の転換を示しており、保健家族福祉省の予算は約6,940億タカとほぼ倍増し、公衆衛生支出はGDPの1％強、国家予算の約7.4％にまで増加する。これは重要な前進である。しかし、予算増額だけでは十分ではない。家計は依然として医療費総額の約79％を自己負担しており、これは地域で最も高い割合の一つである。公的支出の増加は歓迎すべきことだが、多くの家庭にとって、病気は借金、生産資産の売却、あるいは治療の延期を意味する。
この資金調達モデルは不公平であるだけでなく、経済的に持続不可能である。何百万人もの人々が病気のために経済的破綻の危機に瀕している限り、どの国も国民皆保険を実現したり、生産性の高い労働力を維持したり、開発目標を達成したりすることはできない。治療を受けていない糖尿病患者、管理されていない高血圧患者、予防可能な脳卒中患者は、健康上の損失であるだけでなく、生産性の損失でもある。バングラデシュが後発開発途上国（LDC）から脱却し、上位中所得国を目指すにあたり、保健医療への投資は社会支出としてではなく、経済成長、人的資本、そして国家生産性への投資として捉えるべきである。
2つ目の課題は、バングラデシュの疾病負担が変化したにもかかわらず、医療制度がそれに十分迅速に対応できていないことである。現在、心血管疾患、糖尿病、がん、慢性呼吸器疾患などの非感染性疾患（NCD）が、同国における全死亡の約70％を占めている。これらの疾患は、喫煙、不健康な食生活、運動不足、大気汚染、急速な都市化といった危険因子によって引き起こされている。
しかし、多くの人が重篤な合併症を起こしてから初めて医療機関を受診する。高血圧症の診断を受けていない患者は、脳卒中を起こしてから初めて受診するかもしれない。糖尿病のコントロールができていない人は、腎不全や視力障害がすでに起こってから初めて受診するかもしれない。この段階になると、治療費ははるかに高額になり、予後も著しく悪化する。
まさにこうした場面で、プライマリヘルスケアが重要になります。定期的な血圧測定、血糖値検査、栄養指導、禁煙支援、そして早期紹介サービスによって、健康リスクが医療上の緊急事態になるずっと前に特定することができます。地域に根ざした予防医療は、単に優れた公衆衛生対策であるだけでなく、政府が行える最も費用対効果の高い投資の一つなのです。
バングラデシュは既に予防の力を実証している。同国が乳幼児死亡率の削減に成功したのは、高度な三次医療機関によるものではなく、地域に根ざした保健サービスと、人々の生活圏に近い場所で実施される予防接種プログラムによるものだ。草の根レベルの保健プログラムへの継続的な投資により、何百万もの子どもたちが麻疹、ポリオ、ジフテリア、破傷風などの病気から守られてきた。最近の麻疹の流行に関する懸念は、公衆衛生上の成果を維持するには、継続的な投資と警戒が必要であることを改めて示している。
同様の予防的アプローチを、国内で深刻化する非感染性疾患（NCD）危機にも適用する必要がある。
3つ目の課題は、医療資源が都市部の三次医療機関に偏って集中している一方で、最前線の医療サービスでは人員、医薬品、診断能力の不足が続いていることである。実際、医師の約35％、看護師の約30％が主要都市の人口のわずか15％しかカバーしておらず、農村部では依然として医療従事者の不足が続いている。
その影響は日々明らかになっている。ダッカの主要な公立病院は、本来の収容能力をはるかに超えて運営されている。ダッカ医科大学病院だけでも、外来患者が1日約5,000人、救急患者が1,300人ほど訪れている。多くの患者は、本来なら予防できたはず、早期発見できたはず、あるいは一次医療レベルで効果的に治療できたはずの症状のために、遠方から治療を求めてやって来ている。病院は、医療システムの他の部分における弱点を補う役割をますます担わざるを得なくなっている。
世界の事例は、別の道筋を示しています。タイの国民皆保険制度改革は、強固なプライマリーケア基盤がいかに自己負担額を大幅に削減しつつ、必要不可欠な医療サービスへのアクセスを拡大できるかを示しました。同様に、英国の国民保健サービス（NHS）はプライマリーケアを医療提供の中心に据え、一般開業医が予防、診断、治療、紹介における最初の窓口となっています。どのモデルもそのまま模倣すべきではありませんが、教訓は明らかです。強力なプライマリーケアシステムに投資する国は、全体的なコストを抑えながら、より良い医療成果を達成できるのです。
バングラデシュは、こうした変革に必要な重要な基盤の一つ、すなわち広範なプライマリーケア施設ネットワークを既に備えている。不足しているのは、十分な投資、より強力なガバナンス、そして優先順位の戦略的な転換である。
2026-27年度予算は、この転換を始める機会を提供する。現在の課題は、保健医療への公的投資を継続的に増やすだけでなく、資源が戦略的に活用されるようにすることである。公的支出のより大きな割合を、最大の健康効果が期待できる予防医療とプライマリーケアサービスに振り向けるべきである。プライマリーケア施設では、必須医薬品と診断サービスが常に利用可能でなければならない。地方の医師、看護師、医療従事者には、医療サービスが行き届いていない地域での長期的な勤務を促すため、経済的インセンティブ、住宅支援、専門能力開発の機会を提供するべきである。デジタルヘルスシステムの拡大、説明責任メカニズムの強化、そしてタバコや砂糖入り飲料などの製品に対する健康税の一部を健康増進とプライマリーケア強化に充てるなど、持続可能な資金調達方法を検討することで、効率性をさらに向上させ、治療への経済的障壁を軽減できるだろう。
バングラデシュは重要な岐路に立たされている。限られた資源を過密状態の病院で進行した病気の治療に費やし続けるか、それとも病気が高額な医療費や身体障害、そして時には死に至る前に予防に投資するか、どちらかを選ばなければならない。
証拠は明白だ。プライマリヘルスケアの強化は、命を救い、格差を縮小し、家族を経済的苦境から守り、公的資金の有効活用につながる。バングラデシュの次の医療における飛躍的な進歩は、単に病床数を増やすことから生まれる可能性は低い。それは、疾病の予防、病気の早期発見、そして人々の自宅近くで質の高い医療を受けられるようにすることから生まれるだろう。
政策立案者が直面する真の問題は、バングラデシュがプライマリーヘルスケアへの投資を増やす余裕があるかどうかではなく、投資をしない余裕があるかどうかである。
サリナ・シディクアは、英国ヨーク大学の大学院研究員であり、ダッカ大学開発研究学部の准教授（研究休暇中）です（ssiddiqua@du.ac.bd）。SM・アブドラ博士は、バングラデシュのダッカ大学経済学部の准教授です（abdullahsonnet@gmail.com）。ルマナ・フク博士は、バングラデシュのダッカ大学経済学部の教授です（rumanah14@yahoo.com）。
Bangladesh News/Financial Express 20260617
https://today.thefinancialexpress.com.bd/views-opinion/bangladeshs-next-health-breakthrough-1781617587/?date=17-06-2026
関連
