[The Daily Star]抗生物質の店頭販売を禁止するという裁判所の指示にもかかわらず、保健当局はこの点に関して具体的な措置を講じておらず、世界中で年間70万人が死亡するという耐性の強い細菌発生の原因となっている。
登録された医師からの処方箋を必要としない抗生物質の販売は、国ではまだ高いです、デイリースターは200以上のドラッグストアを訪問し、専門家と話していることがわかりました。
抗生物質として知られる細菌と戦う薬は、人々を病気にする多くの有害な有機体を制御し破壊するのに役立ちます。しかし、抗生物質の過剰使用と誤用により、細菌の一部の株はDNAにわずかな変化を起こし、抗生物質耐性の「スーパーバグ」になります、と専門家は言います。
バングラデシュのスーパーバグによる死亡に関するデータはありませんが、バンガバンドゥシェイクムジブ医科大学（BSMMU）の教授は、ICUでの死亡の約70％がAMR（抗菌薬耐性）感染によるものであると言います。
AMRは、細菌、ウイルス、および一部の寄生虫などの微生物が医療介入に抵抗する状況です。
「問題は、どの薬物が抗生物質であるかを人々が知らないことです。 BSMMUの薬理学部門の会長であるサイェドゥール ラーマン教授はThe Daily Starに、抗生物質を毎日15千万人が服用しており、そのほとんどには処方箋がありません。
薬剤管理局（DGDA）とWHOが共同で実施した最近の研究は、バングラデシュの抗生物質消費が過去2年間で30.81％増加したことを示しています。 DGDAとWHOは製薬会社からのデータを使用し、研究報告書は昨年11月27日に発表されました。
4月25日以前、高等裁判所はDGDAに抗生物質の店頭販売を停止する措置を取るよう命令しました。
この判決は、提訴者であるサエドゥル・ハケ・スマンがこの件に関して書面による請願を行った後に出されました。この令状は、英国の電信の報告書によって刺激されました。この報告書は、昨年4月にこの新聞が「健康への懸念の大きな原因」という見出しの下で実行した報告書を引用しました。
医薬品の頂点規制機関であるDGDAの上位組織は、最善を尽くしたと主張しました。しかし実際には、彼らは5月にすべての地区委員と市民外科医に通知を出し、裁判所の指示に沿った措置を講じるよう求めました。
通知は、1か月後にリマインダーでフォローされました。それがDGDAの行動範囲でした。
DGDAディレクターのルーフル・アミンはThe Daily Starに次のように語った。
さらに質問すると、彼はこの点で「認識がすべて重要だった」と再び述べた。
しかし、関係者は、DGDAの行動は「その皮膚を救うためだけである」と述べた。
一方、2010年から2018年に実施されたBSMMUの微生物学および免疫学（DMI）部門の実験室分析では、国内のスーパーバグの数が急増していることがわかりました。
2010年には、見られたすべての患者の6.5％の症例で、スーパーバグおよび多剤耐性（MDR）細菌が検出されました。しかし、調査によると、2018年には11〜14％に増加しました。
専門家は、抗生物質の不適切で使い過ぎが、抗菌薬耐性菌やスーパーバグの発生につながると述べました。
世界保健機関（WHO）によると、AMR感染は世界的な脅威となり、2050年までに何もチェックされないと1000万人が死亡すると予測されています。
しかし、関係国の当局は問題を軽視しているようです。
地上の現実：処方箋による利益
最近、デイリースター特派員は、首都ダッカメディカルカレッジ病院（DMCH）とスフラワディメディカルカレッジ病院の前にあるファームゲートのドラッグストアを訪問しました。彼らはまた、サバール、ランプール、クルナ、シレット、チャトグラム、マイメンシン、ラジシャヒの都市部と農村部の両方の医薬品店にも行きました。
シナリオはどこでも似ていました。
ロングプールのピルガチャ 郡の農村市場にある6ダースのドラッグストアで、先月この特派員は、処方箋なしで、または薬の売り手が示唆したように抗生物質が販売されていることを発見しました。
「抗生物質の効果が上がり、収益性が高まると、それを提案することもあります。人々は通常、抗生物質の全用量を購入しません。それに加えて、彼らは追加の費用がかかるため、医者を訪問することも嫌がります」と、村の市場の薬屋のオーナーはThe Daily Starに語った。
クルナ'ハズラットマーケット、モイラポタ交差点、ナトゥン・ラスタ交差点、およびクルナ 医科大学病院の前の少なくとも25の店舗を訪問したThe Daily Star特派員は、処方箋なしで抗生物質を購入している顧客を見つけました。
モイラポタ交差点のアフロス医療ホールの所有者であるジャラル・アーメド氏は、処方箋なしで薬を販売しないという当局の正式な指示を知らなかったと述べた。
シレット MAG オスマンi医科大学病院の道には百を超える医薬品店があります。そこの薬の売り手は、抗生物質の販売から大きな利益を得ていると言いました。
「この点に関しては方向性がありません」と彼は言いました。
デイリースター特派員は、市内のチョホッタとアンバーカーナ地域で同じ状況を目撃しました。
マイメンシン特派員とラジシャヒ大学特派員は、2つの地区で抗生物質が店頭で販売されていることも発見しました。
通常、赤痢、下痢、食中毒、風邪、咳、発熱、歯痛、耳や喉の痛みに苦しむ人々は、自己処方の抗生物質を使用し、ラジシャヒで実施され、国立バイオテクノロジー情報センターのジャーナルに発表された2014年の研究を示しています。
DGDAのウェブサイトによると、全国に118,901の認可を受けた小売ドラッグショップがあります。
しかし、医薬品およびサービスへのアクセスを改善するシステムによる2015年の調査では、国内にほぼ同数の無認可の小売ドラッグストアが存在することが明らかになりました。
これらのドラッグショップを訪れるクライアントの過半数（68％）は、自己紹介によるものであり、処方箋はありませんでした。
別の研究として、疫学研究所（IEDCR）は、2017年から2019年にかけて全国の9つの公立病院から収集した14,669個のサンプルを分析しました。
監視グループの薬剤であるセフトリアキソンが最も使用されている抗生物質であり、いくつかのバクテリアを殺す際に薬剤の有効性が10〜92パーセント低下していることがわかりました。
WHOによれば、抗生物質は3つのグループに分類されます-プライマリレベルの広範囲の感染に使用される「アクセスグループ」、高耐性菌に対して使用される「監視グループ」、およびすべての代替が失敗した場合にのみ使用される「予備グループ」 。
別の監視グループ薬であるイミペナムは、10〜76％の効果がないことが判明しています。これらが機能しない場合は、他のいくつかの抗生物質だけが残ります。
「これは、手にある残りの抗生物質を急速に使い果たしようとしていることを示しています」と、研究を主導したIEDCRの主任科学官であるザキール・ホセイン・ハビブ博士は述べた。
DGDAイニシアチブ-十分ではない？
処方箋なしで抗生物質の販売を停止することに関するDGDA指令について、数人の副委員は、DGDAイニシアチブがこの問題に対する認識を生み出すことにほとんどまたはまったく影響を及ぼさないと述べた。
「すべての利害関係者と会議を開催しました。 ロングプールのDCであるモハンマド アシブ・アサンはThe Daily Starに語り、まず意識を高めることに焦点を合わせていると付け加えました。
彼はまた、この問題はより多くのキャンペーンに値し、DGDAはより多くの計画を立てる必要があると述べました。
DGDAのディレクターであるルーフル・アミンは、処方せずに抗生物質を販売したり消費したりすることは罰せられる罪であるかどうかさえ尋ねられませんでした。
しかし、DGDAの関係者は、適切な処方箋なしに抗生物質を販売した場合、既存の法律に基づいてどの薬の売り手も処罰される可能性があると述べた。
しかし、そのような罰はまだ解決されていません。
BSMMUのサイェドゥール ラーマン教授は、DGDAが違反に対して最高40,000トンの罰金を科すことができると述べました。彼は、ドラッグストアの所有者に対して訴訟を起こすことができ、封印することもできると言いました。
連絡を受けたザヒド・マレク保健大臣は、DGDAを擁護したようです。全国のドラッグストアを監視することは彼らにとって困難です。」
DGDAの54の地方事務所には、46人の麻薬監督者しかいないと、情報筋は述べています。
調整が鍵です
専門家は、主にDGDAからの監視の欠如と、薬物投与と現地投与の調整のために、店頭での抗生物質の販売が衰えることなく続いていると言います。
「各ウパジラの保健省には、20人の医師を含む約200人のスタッフがいます。抗生物質DGDA-WHOの抗生物質消費の研究を率いたサイェドゥール ラーマン教授はThe Daily Starに語り、DGDAは人員募集のために黙って座ることができないと付け加えました。
また、医師は抗生物質をしばしば不必要に処方すると述べた。「抗生物質感受性[ABS]テストを実施する施設が不足しているためです。
55地区の医師は、ABS試験施設を持っていない、と彼は言った。
しかし、IEDCRの主任科学官であるザキール・ホセイン・ハビブ博士は、ABS試験の代替として、既存の施設で必要な試験を手動で行うことができると述べた。
そのために、政府は十分な検査技師を任命し、試薬の十分な供給を確保しなければなりません。
ダッカ大学の臨床薬理学および薬理学の教授であるムニルディン・アーメド博士は、抗生物質の店頭販売との戦いにすべての地元の団体が関与することを提案しました。彼はDGDAが先頭に立つことを望んでいます。
サイェドゥール ラーマン教授は、抗生物質の箱に赤いマークを付けて、処方薬であることを人々が簡単にわかるようにすることを提案しました。
[上記の地区の特派員がこの話に貢献しました]
Bangladesh News/The Daily Star 20200113
http://www.thedailystar.net/frontpage/antibiotics-use-and-sale-in-bangladesh-without-prescription-continues-1853359
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