[Financial Express]国のヘルスケアサービスの主要な提供者である公立病院は、確かに楽観的には良い形ではないと言われています。しかし、現実の状況では、このような婉曲表現は非常に虚弱すぎるため、毎年最高予算の配分を受けているシステムにはほとんど期待を寄せられません。バングラデシュ保健施設調査（BFHS）のごく最近の調査報告書によって、国営病院の悲惨な状態が浮き彫りにされました。
この調査では、8つの行政部門で、1,524の保健施設と5,400のサービスプロバイダ（政府機関と非政府機関の両方）を対象に調査が行われました。医師が率いる合計40チームが医療施設からデータを収集しました。それは少なくとも20のベッドがある公共施設と民間施設、そして正式な部門の非政府医療施設を評価しました。バングラデシュ政府と米国国際開発庁はこの調査に資金を提供し、米国ICFは技術援助を提供しました。
調査報告書はまだ確定されていないが、公立病院の驚くべき写真が載っている。報告書によると、現在これらの病院で利用できるのは非常に基本的な医療施設のうち28％にすぎません。調査結果の最も驚くべき部分は、70％の公立病院がサーモメトリー、聴診器、血圧計、ゲージ、体重計などを持っていないということです。
調査は主に、子供の健康、母子および新生児の介護、家族計画、選択された非伝染性疾患、および結核の分野における質の高い医療サービスのための医療施設に焦点を当てています。適切に訓練されたスタッフの欠如はすべての施設で共通の欠点として発見された。この調査は、個々のスキル分野における実地訓練を対象としています。調査で検討された5つのサービスについては、家族計画を除いて、約50％の施設に適切な訓練を受けたスタッフがいません。
それは、全国の部門本部からウパジラレベルまで、数多くの病院や医療施設によって提供される公衆衛生サービスが、政府の資金提供者から資金提供される最も広範な国営ネットワークであることは事実です。確かに、その国の公的医療システムをそれが可能になるよりはるかに有用性の低いものにする原因となっている多くの構造的問題があります。バングラデシュの保健統計省に基づく世界保健機関（WHO）のデータによると、この国の人口10,000人あたりに推定3.05人の医師および1.07人の看護師がいる。公認医療従事者と補充された医療従事者の間には深刻な格差があります。公認医療従事者の職には36％の空席があり、公認職員の75％以上が医療施設で働く医療施設のわずか32％です。 WHOによると、大きな課題は、過度に集中化された医療制度、弱いガバナンス体制と規制の枠組み、保健社会福祉省（月HFW）における弱い管理と制度的能力、細分化された公共サービスの提供、非効率な公共資源の配分、民間部門の規制の欠如 - 全医師の60％以上、医師を含む医療従事者の高い欠勤、医療施設や医療機器の不十分なメンテナンス。
WHOによって広く認識されている課題は、開発途上国のほとんどの公衆衛生施設に当てはまる一般的な状況を反映しています。しかし、それだけではありません。政府施設の医療は、何百万人もの人々の医療サービスと一体的にリンクされているため、大衆福祉主導でなければならないので、その大多数は貧しい人々です - システムの誤りは明確に説明される必要があります。
構造的な不適切性を認識することは、当局が自由に使えるリソースを使ってより良い計画を立てることができるためには絶対に必要なことです。しかし、当局、すなわち保健省とヒース総局は、全国規模のヒース施設をほぼ台無しにしてきた大きな耽溺、不規則性、および不快感をどのように説明しているのでしょうか。ウパジラヒースコンプレックスには、半ダース以上の医師と何十人ものスタッフがいます。欠勤はほとんどの医療施設で非常に一般的であるため、懲罰的な行為による脅迫では掲載場所に医師がいることを保証するのに十分ではないようです。医薬品や機器の維持管理や補給に関しては、最低限の専門家としての行動がないことは明らかです。監督の欠如が失敗の根底にありますが、汚職も大きな役割を果たすと考えられています。
政府の保健医療サービスの広範なネットワークを考えると、集中管理システムの代わりに、地区レベルおよび部門レベルでの管理統制の計画を策定し、包括的な報告システムを導入することで、健康の職場文化に何らかの前向きな変化がもたらされる可能性があります。施設結局のところ、システムにとって不可欠なのは説明責任です。
wasiahmed.bd@gmail.com
Bangladesh News/Financial Express 20190710
http://today.thefinancialexpress.com.bd/editorial/state-run-health-facilities-1562676258/?date=10-07-2019
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