[Financial Express]バングラデシュでは、ここ数十年で最悪の麻疹流行が発生している。国連常駐調整官事務所がまとめた保健サービス総局（DGHS）のデータによると、2026年6月25日までに、同国では95,760件の疑い例が記録され、うち11,390件が検査で確定された感染例、689件が関連死として報告されている。流行は国内64地区すべてに及んでいる。
これらの数字が耐え難いのは、その規模の大きさではなく、予防可能な病気であるという点にある。麻疹は、数十年前から存在する安全で安価な2回接種ワクチンで制御可能であり、バングラデシュはかつて麻疹の根絶にほぼ達していた。2026年にこのような事態になったのは、ワクチン接種率の低下、ワクチン供給の途絶、脆弱なプライマリーケア、そして公衆衛生への慢性的な投資不足が招いた必然的な結果である。
バングラデシュは長らく、国内総生産（GDP）の1％未満しか公衆衛生に割り当ててこなかった。2026～2027年度予算では、保健分野への予算配分が前年度の0.58％からGDPの約1.01％に引き上げられた。しかし、数百人の死者を出した緊急ワクチン接種費用が主な要因であるこの増額は、これまで欠けていた持続的な投資と行政の継続性を代替するものではない。真の試練は、ワクチンの供給が途絶えることなく維持されるか、そして麻疹が再び稀になった後も政治的なコミットメントが維持されるかである。
公的医療制度が機能不全に陥ると、その費用の大部分は家庭が負担することになる。バングラデシュ開発研究所（BIDS）の最近の推計によると、家計は医療費総額のほぼ5分の4を自己負担している。麻疹で入院すると、交通費、診断費、薬代に加え、病気の子どもの世話をする親の収入減も発生する。ぎりぎりの生活を送っている家庭にとって、これは高金利の借金、資産の売却、あるいは食費や教育費の削減を意味する。医学的な出来事は子どもの発熱だが、経済的な出来事は家計が貧困に陥ることだ。公的資金の不足は病気の費用をなくすのではなく、最も負担能力の低い家庭にその費用を転嫁し、公衆衛生の失敗を何千もの個人的な経済的悲劇へと変えてしまう。
慢性的な投資不足も、生存した子どもの数に影響を与えた。被害の大きかった地域の病院には予備の収容能力がほとんどなく、隔離施設や紹介システムも同様に不十分だった。重篤な合併症（肺炎、下痢、脳炎、急性栄養失調）は、すでにベッド、訓練されたスタッフ、酸素、専門機器が不足していた小児医療システムに打撃を与えた。集中治療の地理的な偏りも事態を悪化させた。保健総局のデータによると、42の地区にある74の公立病院に1,372床の公立集中治療室（ICU）ベッドがあり、22の地区にはICUベッドがなく、その半数以上がダッカに集中している。全国で10万人あたりわずか0.8床の公立ICUベッドしかないが、この数字には成人用と小児用の両方が含まれている。遠く離れた地区の重症の子どもは、ダッカの専門医療施設にたどり着くまでに複数の施設を経由しなければならない場合がある。距離、紹介の失敗、治療の遅れは、死亡者数に偶然関係するものではなく、その一部なのである。
疫学的な引き金は単純明快で、感染しやすい子供が蓄積し、持続的な感染が可能になった。バングラデシュの接種率評価調査によると、麻疹・風疹混合ワクチンの初回接種率は2019年の88.6％から2024年には約86％に低下し、2回目接種率は89％から80.7％に低下した。どちらも、感染を阻止するために必要な95％の閾値（時間的にも地理的にも均等に維持される）を大きく下回っている。WHOは、この低下の原因を、2024～2025年の全国的な麻疹・風疹混合ワクチンの不足、定期予防接種の継続的な弱点、2020年以降の定期的な全国的な追加キャンペーンの欠如としている。
この衰退は2024年8月の政権交代以前から始まっており、既に支援対象範囲は縮小し、現場の人員不足も解消されていませんでした。その後変化したのは、この衰退を食い止めるはずだった仕組みが、かえって事態を悪化させたことです。第4次保健・人口・栄養セクター計画は2024年6月に終了しました。その後継となる計画は中止され、その間ワクチン調達を継続するための暫定措置自体も遅延しました。ユニセフと一般入札による調達の分割は、異なるワクチンを個別に入札する経験が乏しいシステムにさらなる複雑さをもたらし、在庫切れの一因となりました。衰退は2024年以前から既に始まっており、暫定政権の決定が問題を引き起こしたわけではありませんが、問題を早期に解決できたかもしれない能力を奪ってしまったのです。以前の衰退と後の混乱の両方について、独立した透明性のある調査が必要です。
報告された症例の約5分の4は5歳未満の子供で、9か月未満の乳児（多くは定期接種の初回接種を受けるには幼すぎた）が約3分の1を占めた。症例と死亡例のほとんどは、ワクチン未接種または接種が不完全な子供たちの間で発生した。最も大きな負担となったのは、人口密度の高い都市部の居住地、貧困世帯、医療サービスが行き届いていない地域だった。これらの子供たちは定期接種を受け損ねやすく、栄養失調になりやすく、適切な医療をタイムリーに受けられない可能性が高かった。ウイルスは全国に広がり、その影響は依然として深刻な不平等をもたらした。
緊急対応は大規模に行われた。4月5日、政府はWHO、ユニセフ、ガヴィの支援を受け、リスクの高い30の郡で120万人以上の子どもを対象としたワクチン接種キャンペーンを開始し、その後全国に拡大して、ワクチン接種歴に関わらず生後6ヶ月から5歳までのすべての子どもに追加接種を行った。迅速対応チームが編成され、監視体制が強化され、症例管理の一環としてビタミンAが配布された。
バングラデシュは麻疹対策を改めて見直す必要はない。知識、人材、そして組織的な経験は既に備わっている。欠けているのは政治的・行政的な規律だ。必要な対策は周知の通りである。すなわち、全地区で2回接種率95％を維持すること、ワクチンの供給を途切れさせないこと、最前線の人員不足を解消すること、監視・紹介システムを強化すること、そして入院治療を必要とする家族の経済的負担を軽減することである。栄養も対策に含まれる。栄養不良の子ども、特にビタミンA欠乏症の子どもは、重篤な合併症や死亡のリスクがはるかに高くなるからだ。
何よりもまず、疾病が稀になったからといって、国が警戒を緩めてはならない。症例数が少ないのは予防策が効果を発揮している証拠であって、予防策が不要になった証拠ではない。接種率が低下すれば、感染しやすい子どもたちが静かに蓄積されていく。予防接種の基盤を再構築することは、政治的な立場を超越した国家的な緊急課題とならなければならない。持続的なワクチン接種、信頼できる監視体制、そして確実な公衆衛生への投資がなければ、新たな流行は時間の問題に過ぎない。
サイード・アブ・ハスナス博士は、退職した学者であり都市計画家で、南アジアの開発、都市の公衆衛生、社会政治構造について執筆しています。[メール保護]。MG・キブリア博士は、経済学者であり公共政策評論家で、貿易、開発、ガバナンスについて執筆しています。[メール保護]
Bangladesh News/Financial Express 20260803
https://today.thefinancialexpress.com.bd/views-opinion/a-predictable-epidemic-1785684027/?date=03-08-2026
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