[The Daily Star]昨年、バングラデシュとミャンマーの国境沿いのどこにも人がいないロヒンギャの女性のニュースが報道されたとき、誕生した人たちの助けを借りずに開かれたこのような出生を多くの人が賞賛したと聞きました。彼らは、ロヒンギャの女性の出産経験を、妊娠中に高品質の妊産婦ケアを提供し、熟練した出産者の助けを借りて高品質の医療施設を出産することができる都会の女性のものと比較しています。そして、都市中産階級女性は通常得る。言うまでもなく、私はそのようなコメントや議論を聞いてショックを受けました。ロヒンギャの女性の出産経験を読んだとき、私はこれらの女性が最悪の条件で出産し、妊娠中および出産中の苦しみが賞賛するものではなかったので、非常に恐ろしいものでした。
私がこれから学んだのは、変化する必要がある安全な母性の社会の認識に深刻な間違いがあるということです。 「安全な母親」はチャンスではないからです。それはすべての女性の権利です。そして、バングラデシュは質の高い妊産婦のケアを提供し、妊産婦の死亡を減らすという点で、長い道のりを歩んでいます。
妊産婦死亡率は2001年から2010年の間に有意に低下したが、生年齢10万人あたり死亡者数は322人から194人に増加したが、この割合は2011年から2016年には変化しなかった.2016年の妊産婦死亡率は10万人当たり196人で、これは、昨年、国立人口研究研修所（NIPORT）が実施した調査の結果である。バングラデシュは、SDGの目標である2030年までに妊産婦の死亡者数を10万人に70人に減らすために特別な努力をしなければならない。
しかし、バングラデシュは、妊産婦の医療の多くの分野において重要な改善を行っている。バングラデシュ母子死亡率調査（BMMS2016）によると、保健医療施設の出生率は2010年の23％から2016年には47％に増加した。妊娠関連の合併症の医療センターでの治療を求めているのは2010年の29％また、2016年には、医療訓練を受けた人材が50％出産したのに対し、2010年は27％でした。このすべての進歩にもかかわらず、この昨年、妊産婦の死亡は減少していませんでした。
BMMS 2016は、妊産婦死亡率を低下させるために医療施設での配達が重要であるが、これでは不十分であることを見出した。妊産婦の死亡を減らすためには、医療の質を向上させる必要があります。つまり、ヘルスケアセンターに十分な人員を確保し、有資格の保健医療従事者を配置して緊急母子ケアを提供する必要があります。ヘルスケアセンターは長年にわたり全国的に増えていますが、これらのセンターには熟練した保健医療従事者がいないため、妊婦に緊急医療を提供することができません。また、緊急ケアだけでなく、これらの施設では母親の死亡の最も一般的な2つの原因、出血と子癇を治療することさえできません。現在、出血と子癇は妊産婦の死亡の55％を占めています。安価で簡単な医薬品は、これらの2つの原因による死亡を防ぐことができますが、これらの原因で死亡するリスクは2010年から2016年まで変わりません。
妊婦に質の高い医療を提供することについて話しながら、熟練した出生介助者や助産師の必要性が優先されるべきである。妊産婦死亡の大半は、専門的に教育を受けた助産師が出産時に女性に出席するだけで防ぐことができます。バングラデシュでは、配達のわずか42％が熟練した出生の出席者が出席しています。 2001年から2016年にかけて医学的に訓練された宅配用の出席者は一貫して約3〜4％であった。
質の高い医療を提供することに加えて、私たちが本当に真剣に各女性のための安全な母親を確保するために取り組む必要がある他の問題があります。そのような問題の1つは児童結婚です。早期の結婚が止まらなければ、妊婦の死亡を減らすことはできません。思春期の母親は、成人の母親よりも出産に関連した合併症に苦しむ可能性がより高い。ユニセフの世界子供報告書（2015年）によると、バングラデシュでは、女児の65％が18歳になる前に結婚しています。その結果、母子死亡率は増加しています。また、10代の母親は早産に入る可能性が高く、多くの場合、致命的となる可能性があります。このような状況の中で、児童結婚は、2017年の児童婚姻拘束法の特別規定により、国で「合法化」されました。児童の婚姻を停止するために、この特別な規定は廃止されなければなりません。
無視されることが多いもう一つの重要な問題は、家族計画と避妊薬の使用です。過去数十年間、私たちの家族計画プログラムは大成功を収めましたが、現時点では遠隔地の農村地域で家族計画サービスを提供するという政府の努力はあまりありません。ある研究によると、避妊薬や質の高い家族計画サービスを利用することで、妊産婦死亡の32％以上を防ぐことができます。したがって、政府の家族計画プログラムを強化する必要があります。また、家族計画プログラムにおける男性の役割を決定する必要があります。
BMMSの調査報告書が昨年公開されたとき、我々の保健省は、2010年から2016年の間に妊産婦の死亡が減少していないという調査結果を完全に拒絶した。しかし、政府が安全な母親の確保を本当に誠実にしているならば、すべての妊婦が、今年の安全な母親の日である熟練した出生介助者や助産師から質の高い妊産婦ケアを受けるように真剣に取り組んでいきます。
ナズニンティティはThe Daily Starの編集チームメンバーです。
Bangladesh News/The Daily Star 20180528
http://www.thedailystar.net/opinion/perspective/safe-motherhood-right-not-privilege-1582333
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