[Financial Express]現在、多くの低・中所得国では、医療サービスや健康関連の行動を改善するために、需要側の財政的インセンティブ（DSF）を提供しています。需要サイドファイナンスは、十分に活用されていないサービスの利用を改善するためのツールです。購買力を向上させることによって、需要側の資金調達は、貧困層と貧困層の人口の間のサービス利用を改善する。
需要サイドファイナンスのコア機能：需要サイドファイナンスには3つのコア機能があります。
a）あらかじめ指定された対象グループ（貧困線以下の家族の妊娠中の女性）、
b）当局からの受益者への財政移転、
C）大きな正の外部性を持つ商品を価値あるものにする。
さらに、政府機関との民間プロバイダーの関与、サービス提供のインセンティブなどの他の機能も備えています。
この資金調達の仕組みは単独で実行することも、地域の健康保険やその他の保健計画の下でより大きなスキームの一部とすることもできます。需要側の資金調達は、他の資金調達の仕組みとは異なります。なぜなら、特に人手で効率的に利用できるようにするために、十分に活用されていないサービスに焦点を当てているからです。
DSFプログラムは、消費者主導型でもプロバイダ主導型でも構いません。消費者主導のDSFには、バウチャープログラム、現金預金、税金払戻などがあります。プロバイダー主導のDSFは現金支払い、紹介バウチャーなどが可能です。最も一般的に使用されるDSFメカニズムは、バウチャープログラムです。トークンは、制限された商品やサービスに使用されます。伝票の仕組みは、医療サービスと引き換えに医療に使用されます。バウチャーは、出産前ケアのアクセスと利用を改善し、安全な配達、緊急紹介、産後ケアサービスを促進するために、妊婦に配布されています。妊娠している女性は輸送のために現金を得る。
母子保健バウチャープログラム（DSF）は、バングラデシュの保健福祉省によって実施されています。同省は、世界保健機構、世界銀行、国際開発局、国連人口基金からの支援を得ている。このメカニズムの目的は、妊娠していない妊産婦による妊産婦ケアサービスの利用を改善すると同時に、妊産婦死亡率を低下させることである。
2004年にバングラデシュで母子バウチャープログラムが開始されたが、2007年に機能し始めた。最初は、母性バウチャー制度（DSF）が37のワナカに導入された。徐々に、その運営は2011年7月まで53件に拡大しました。合計で50万人の母親がこの制度の恩恵を受けました。 2009年2月から2009年7月の間に配達された2208人の女性を対象とした2016年の世帯調査によると、DSFのワザジラと16の対照のUPAは、DSFプログラムの主な需要側の影響は次のとおりです。
1）有資格者が出席した配達率は現在、2倍以上になります
DSFプログラムの飼育虫（64匹）は対照飼料（27％）と比較して国全体の29％を占めた。
2）制度上の配達率は、現在、DSFプログラムのUPA（38％）では対照ワナジラ（19％）に比べて2倍高い。
3）DSFの女性はPNCサービス（36％）を受ける可能性が有意に高い
対照群の女性（21％）。 ANC、PNC、および配達のケアのための総支出支出は、DSFプログラムの飼育飼育（タカ1,441）では対照飼料（タカ2191）よりも有意に低い。
主な副作用：前述の調査によると、DSFプログラムのもとではまだ出生の発生率が有意に低くなっています。一般に、DSF地域のウパジラ健康複合体（ウフクス）は、正常かつ複雑な労働および納品のために推奨される補給品の割合が高い。これらの施設には、出血、子癇および閉塞した労働を管理するために、制御設備よりもわずかに多くの器具および薬物がある。
提供者の約4分の3は、DSFプログラムでの作業を楽しむことを示しました。彼らの主要な苦情は、仕事量の増加を考えると、不十分な報酬に関連しています。肯定的なインパクトにもかかわらず、人材不足はDSFプログラムを実施する上で深刻な課題です。
DSFプログラムを実装するためのその他の課題：
1）供給品と医薬品の不足
2）資金の支払いが遅れている（中央レベルは郡レベル、郡レベルは受益者になる）
3）貧困に関連したターゲティングは困難でコストがかかり、漏洩しやすい
4）現在のDSFプログラムは、第2妊娠までのサポートを提供する
いくつかの欠点と課題にもかかわらず、需要サイドファイナンスは、低所得国と中所得国での不足利用サービスの利用を改善することによって、妊産婦の健康状態を改善する最良の選択肢の1つです。
ムンズルーエームルスヒドは、医師および公衆衛生愛好家です。
dr.murshid@outlook.com
Bangladesh News/Financial Express 20181018
http://today.thefinancialexpress.com.bd/views-reviews/demand-side-financing-in-healthcare-in-bangladesh-1539787825/?date=18-10-2018
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